Плеврит легких у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение, диагностика, лечение, последствия, профилактика

Плеврит у детей: симптомы и лечение

Плевра – серозная оболочка, покрывающая легкие; при определенных условиях она может воспаляться, и возникает плеврит. При этом на плевре появляется налет, или в плевральной полости (между двумя листками плевры) скапливается жидкость.

Плеврит – вторичный процесс. У детей он обычно сочетается с другими заболеваниями: пневмонией (воспалением легких), ревматизмом, сепсисом (генерализованным инфекционным процессом), туберкулезом, перикардитом (воспалением наружной оболочки сердца), онкологическими заболеваниями.

В некоторых случаях плеврит развивается как осложнение болезни, а в некоторых – является одним из ее проявлений. Выделяют два варианта клинической формы плеврита: сухой и экссудативный (или выпотной). При сухом плеврите налет на серозной оболочке образуется из фибрина (белка крови), поэтому сухой плеврит называют фибринозным.

Причины и механизм развития 

Плеврит у детей может быть инфекционным и инфекционно-аллергическим. Наиболее часто воспаление плевры у детей отмечается при пневмонии.  Оно может протекать одновременно с воспалением легких (синпневмонический плеврит – характерен для грудничков), а может развиваться и после перенесенной пневмонии (метапневмонический плеврит – обычно встречается у детей старше года).

Возбудителями  воспалительного процесса в раннем возрасте ребенка наиболее часто является стафилококк, но могут вызывать заболевание и пневмококки, стрептококки, а у дошколят и школьников – туберкулезная инфекция, вирусы.

Характер воспаления плевры зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, реактивности и сопротивляемости организма и перенесенных в прошлом болезней.

Развитию плеврита могут способствовать такие факторы:

  • переохлаждение или перегревание;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерное облучение кварцем или солнечными лучами;
  • частые инфекционные болезни.

Экссудативный плеврит более характерен для туберкулезного процесса (до 80%), ревматизма (около 15%) или опухолей, но может развиться и при пневмонии. При туберкулезе он может присоединяться через 3-4 мес. после инфицирования.  Сухой плеврит обычно связан с туберкулезной инфекцией.

При экссудативном плеврите в плевральной полости содержится жидкость. Она просачивается из сосудистого русла вследствие повышенной проницаемости стенки сосудов, возникающей под действием возбудителя. Характер жидкости, скопившейся в плевральной полости (выпота, или экссудата), в зависимости от возбудителя и основного заболевания может быть различным:

  • серозным – содержащим белки сыворотки крови и лейкоциты в небольшом количестве;
  • фибринозным – содержит белок крови фибриноген;
  • гнойным – содержащим большое количество лейкоцитов;
  • геморрагическим – кровянистым.

Характер выпота может также быть серозно-фибринозным, фибринозно-гнойным, фибринозно-геморрагическим.

В раннем возрасте ребенка серозный и фибринозный выпот часто (в 2/3 случаев) переходят в гнойный.  У младших школьников отмечается преобладание серозного и серозно-фибринозного воспаления плевры. Для детей старшего возраста характерен сухой и серозный плеврит.

Гнойный плеврит чаще возникает в том случае, когда в плевральную полость прорывается гнойник, расположенный в легочной ткани.  В этом случае вместе с гноем в плевральную полость попадает и воздух – возникает пиопневмоторакс.

Особенно неблагоприятным является наличие сообщения между вскрывшимся в полость плевры гнойником и бронхом. Нити фибрина или обрывки ткани бронха могут выполнять роль клапана: с каждым вдохом в плевральную полость попадает очередная порция воздуха. В этом случае развивается тяжелое (и опасное для жизни ребенка) состояние:  напряженный пиопневмоторакс.

При небольшом количестве гноя развивается плащевидный плеврит, а при значительном количестве – тотальный. Гнойное воспаление плевры может также развиться при заносе инфекции с кровью или лимфой из более отдаленных гнойных очагов.

Симптомы

Развитие плеврита вызывает болевые ощущения в грудной клетке у ребенка.

Развитие плеврита проявляется резко наступившим ухудшением состояния ребенка. Температура тела  повышается до высоких цифр.

При гнойном процессе она может быть постоянно высокой или иметь размахи в течение суток свыше 1°С, сопровождается ознобами.

Только у ослабленных маленьких деток температура может лишь незначительно повышаться.

Выраженные боли в груди  при дыхании  заставляют малыша щадить сторону поражения: половина грудной клетки практически не участвует в дыхании, ребенок старается лежать на больном боку. Выражение лица маленького пациента страдальческое, дыхание поверхностное, учащенное, стонущее.  Глубокий вдох усиливает боль.

Появляется или усиливается одышка: частота дыхания может достигать 60-80 раз в 1 минуту.  Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Усиливается мучительный болезненный кашель. Чувство нехватки воздуха вызывает беспокойство ребенка. Он отказывается от еды. При воспалении нижних долей легкого могут возникать выраженные боли в животе.

При осмотре ребенка врач может выслушать шум трения воспаленной плевры при сухом плеврите или же отсутствие дыхания на стороне экссудативного плеврита. Может отмечаться выбухание пораженной стороны грудной клетки при тотальном гнойном плеврите. Увеличиваются размеры печени, а часто и селезенки. Пульс учащен.

Диагностика

Основные клинические проявления (ухудшение состояния, боль в груди при дыхании, отставание половины грудной клетки при дыхании, одышка, интоксикация, результаты прослушивания дыхания врачом) позволяют доктору заподозрить плеврит.

Для подтверждения и уточнения диагноза применяются дополнительные методы:

  • Рентгенологическое обследование органов грудной клетки – выявляет ограниченную дыхательную подвижность диафрагмы и ребер на стороне поражения и утолщение листков плевры при сухом плеврите; накопление жидкости или жидкости и воздуха в полости плевры – при экссудативном (гнойном). Рентгеноскопия дает возможность обнаружить даже небольшое количество жидкости, которая перемещается при изменении положения тела ребенка.
  • Диагностическая плевральная пункция – позволяет получить экссудат из плевральной полости с помощью пункционной иглы; бактериологический  и биохимический анализ полученной жидкости дает возможность определить характер экссудата, выделить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Клинический анализ крови – повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов в периферической крови, резко ускоренная СОЭ; может быть снижение гемоглобина и эритроцитов (анемия).

Лечение

Лечение проводится в стационаре; при тяжелом состоянии ребенка и выраженной дыхательной недостаточности – в условиях реанимационного отделения. Ребенку назначается строгий постельный режим, но положение в постели периодически необходимо менять.

Проводится комплексное лечение плеврита:

  • антибиотикотерапия;
  • удаление экссудата или гноя из полости плевры;
  • дренирование плевральной полости (при необходимости);
  • санация плевральной полости;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • стимулирующая терапия;
  • симптоматическое лечение.

Наиболее важным является лечение основного заболевания, осложнившегося плевритом. При выборе антибиотика учитывается его чувствительность к лекарственным препаратам по результатам анализа.

В качестве антибактериальной терапии назначают Метициллин, Олететрин, Ристомицин, Морфоциклин, Гентамицин, Неомицин, цефалоспорины II и III поколений, в особо тяжелых случаях – Тиенам. Антибиотики могут вводиться внутримышечно, внутривенно, внутриплеврально в зависимости от степени тяжести заболевания.

Если плеврит явился проявлением туберкулезной инфекции, то применяются противотуберкулезные препараты с учетом возраста ребенка, клинической формы и тяжести заболевания.

При сухом плеврите помимо антибактериальных препаратов применяются противовоспалительные средства (Бутадион, Аспирин, Бруфен). При выраженном болевом синдроме облегчить самочувствие ребенка можно применением обезболивающих средств (Анальгина, новокаиновой блокады).

Назначение Тавегила, Супрастина, Кларитина не только снижает аллергическую настроенность организма, но и оказывает успокаивающее действие.

При сердечно-сосудистой недостаточности применяются Кордиамин, Кофеин, Мезатон, Коргликон.

В качестве дезинтоксикационных средств используются растворы Рингера, физиологический раствор хлорида натрия, Реосорбилакт и др.

В качестве стимулирующей терапии может применяться гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, плазма.

При беспокойстве ребенка назначаются бромиды, валериана.

В комплексное лечение входят также витаминные комплексы.

Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность являются показанием для кислородотерапии.

При серозных плевритах плевральная пункция оказывает и лечебное действие, так как уменьшает давление экссудата на легкие и тем самым облегчает ребенку дыхание. Пункции могут проводиться повторно, если накапливается экссудат и снова вызывает сдавливание легкого.  При медленном рассасывании серозного содержимого в полость могут вводить кортикостероидные препараты.

При гнойном плеврите большое значение имеет санация плевральной полости. Удаление гноя из нее проводится методом пункции грудной клетки специальной иглой (под местным обезболиванием) и медленного отсасывания содержимого.

В полость плевры вводят ферментативные препараты (Химопсин, Трипсин), способствующие разжижению гноя и его оттоку. Если возбудителем заболевания является стафилококк, то разжижать экссудат поможет и внутриполостное введение стрептокиназы.

В некоторых случаях (при скоплении гноя и воздуха более 300-500 мл) проводят дренирование полости с помощью специальной трубочки, через которую не только удаляют гной, но и промывают полость плевры антисептическими растворами.

При возникновении напряженного клапанного пиопневмоторакса ребенку в качестве неотложной помощи производят прокол иглой грудной стенки для выхода воздуха из плевральной полости, что спасает жизнь ребенку.  В дальнейшем в зависимости от ситуации или дренируют полость плевры, или оперативным путем удаляют часть легкого.

Питание ребенка должно быть полноценным, витаминизированным. В остром периоде ограничивают количество жидкости и поваренной соли. В помещении обеспечивают доступ свежего воздуха.

В периоде реабилитации применяются методы физиотерапевтического лечения, дыхательная гимнастика, массаж, лечебная физкультура.

Прогноз

Исход болезни зависит от своевременности и адекватности проводимой терапии.

Прогноз зависит от основного заболевания, вида плеврита, сроков обращения за медпомощью и эффективности проводимого лечения.

Серозный и сухой плеврит заканчиваются выздоровлением. Гнойный процесс имеет более серьезные последствия.  Исход болезни зависит от своевременной диагностики и лечения, от общей реактивности организма ребенка. Рассасывание гнойного воспаления происходит медленно, могут образовываться спайки листков плевры и осумкованные плевриты с последующими рецидивами.

Отдаленными последствиями могут быть: пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, хроническая легочно-сердечная недостаточность, сколиоз. Любая из этих болезней может привести к инвалидизации ребенка.

Резюме для родителей

Плеврит не является самостоятельным заболеванием, но он значительно осложняет  течение болезни и ее исход.  Особой тяжестью отличаются плевриты у детей раннего возраста, так как у них обычно развивается гнойное воспаление в плевральной полости.

Современный уровень медицины и широкий ассортимент антибиотиков позволяют лечить и тяжелые формы плеврита, но исходом в этих случаях может быть не менее серьезная бронхолегочная патология.  Результат лечения во многом зависит от своевременного обращения к врачу и полноценного лечения ребенка.

К какому врачу обратиться

Плеврит у ребенка лечит врач-пульмонолог. В некоторых случаях необходим осмотр торакального хирурга, анестезиолога-реаниматолога, фтизиатра, онколога, ревматолога.

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/simptomy-i-lechenie-plevrita-u-detej/

Плеврит у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Плеврит – это воспаление плевры, серозной мембраны, которая обволакивает легкие и выравнивает внутреннюю часть грудной клетки.

Форма плеврита у детей:

Плеврит может быть как умеренным заболеванием, там и серьезным. По распространению заболевание делят на такие типы: затронувшее одну часть грудной клетки и затронувшее обе части.

Плеврит является вирусной инфекцией, потому очень вероятны небольшие эпидемии.

Эта болезнь распространена среди маленьких детей, но может носить вторичный характер, иногда перерастает в пневмонию, если не было проведено адекватное лечение.

Плевриты у детей чаще всего являются осложнениями такой болезни как пневмония. Природа может быть инфекционной или инфекционно-аллергической. Наиболее часто встречающимися возбудителями плеврита у маленьких детей являются стафилококки. Также болезнь могут спровоцировать пневмо- и стрептококки. Для более старших детей значение имеет аллергический компонент заболевания.

Тяжесть течения болезни зависит от характера возбудителя, его вирулентности, возраста больного малыша, реактивности его организма и болезней, которые он перенес ранее. У малышей до 12 месяцев плеврит в частых случаях идет параллельно с пневмонией, а у детей от 1 года жизни плеврит развивается как последствие пневмонии.

Плевра – это мембрана, устилающая легкие внутри и снаружи. Между ними есть капиллярное пространство, которое заполнено жидкостью и позволяет легким свободно двигаться в груди.

Париетальная мембрана (которая устилает внешнюю часть легких) мембрана отражается от стенки грудной клетки, чтобы покрыть верхнюю поверхность диафрагмы, а в средней линии она покрывает средостение, разделение, которое отделяет две стороны груди и отгораживает сердце.

На плевру непосредственно влияют микроорганизмы, которые попадают в организм такими путями: контактный, гематогенный, лимфогенный, травматический. При контактном пути заражение происходит из субплеврально расположенных очагов: абсцесс, пневмония, нагноившаяся киста, бронхоэктазы, туберкулез.

Гематогенный путь связан с поступлением возбудителя с кровью. Лимфогенный путь заражения предполагает ретроградный ток тканевой жидкости. Травматический путь заключается в ранениях, травмах, оперативных вмешательствах, при которых нарушается целостность плевральной полости.

Проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов повышается – так проявляется системный васкулит. На сосуды влияют также токсические продукты возбудителя, к примеру, эндотоксины, а также – в некоторых случаях – протеолитические ферменты.

Циркуляция лимфы нарушается по причине блокады путей ее оттока. Далее развиваются местные и общие аллергореакции, меняется общая реактивность организма.    

При воспалении в тканях накапливается жидкость, которую называют экссудатом. При плеврите характер экссудата может зависеть от типа возбудителя и стадии воспалительного процесса.

У детей до 12 месяцев серозный или фибринозный выпот чаще осложняется нагноением. Как отмечалось выше, плеврит у детей может быть односторонним или двусторонним.

Гнойный чаще поражает одну сторону, а серозный – две.

Основные симптомы плеврита:

  • повышенная температура тела
  • нарушение общего состояния
  • одышка
Читайте также:  Гонорея у детей: симптомы, причины, лечение, осложнения

Симптомы плеврита настолько разнообразны, что диагностика бывает весьма сложной. Для гнойного плеврита у детей характерны: выраженная одышка, постоянная высокая температура или ее колебания. Если же ребенку до 12 месяцев, и его организм очень ослаблен, температуры может не быть, или повышение будет незначительным.

Чем меньше малышу лет, тем менее выражены характерные для рассматриваемого заболевания физические данные. Притупление перкуторного звука может не быть значительным, даже если выпот массивный. И не всегда удается выявить с помощью перкуссии линию Эллиса — Дамуазо — Соколова и треугольник Грокко — Раухфуса.

Аускультация грудничков с небольшим выпотом может показать бронхиальное дыхание вместо ослабленного в полости плевры.

Шум трения плевры может выслушиваться только кратковременно в начальной стадии плеврита у детей и при обратном развитии воспалительного процесса и организации выпота.

Физические данные в частых случаях меняются во время течения плеврита, поскольку присоединяется пневмоторакс, характерный для стафилококковых плевропневмоний.

Следствием рыхлого соединения париетальной плевры с грудной фасцией, слабого развития клетчатки средостения и слабой фиксации плевры является смещение сердца, больших сосудов и органов средостения в здоровую сторону у грудничков.

Это нарушает дыхательную функцию и обращение крови в организме, что ставит под угрозу жизнь малыша.

На больной стороне границы сердца не определяются с помощью метода перкуссии, потому что они сливаются с тупостью, определяемой над пораженным легким.

Для диагностики необходимы не только перкуссионные методы, но и лабораторные анализы. Это общий анализ крови, мочи. Необходим бактериальный анализ: белок и его фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид.

Врачи назначают ребенку рентгенологическое исследование легких, при экссудативном плеврите — до и после плевральной пункции.

Проводят исследование плевральной жидкости: количество белка, удельный вес, цитология осадка, проба Ривальта, анализ на атипичные клетки, БК, волчаночные клетки. Иногда назначают в диагностических целях также УЗИ.

Перкуссионные методы у больного плевритом ребенка выявляют значительное приглушение тонов и смещение границ сердца. Из-за нарушения динамики крови и общей интоксикации увеличивается печень, иногда также и селезенка.

Исследования крови показывают лейкоцитоз (особенно большой при стафилококковом плеврите у ребенка), нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренную реакцию оседания эритроцитов (РОЭ).

Что касается рентгенограммы, в начальной стадии небольшой выпот в плевре трудно определяется как физическими методами, так и рентгенологически.

Если плеврит является осложнением/последствием пневмонии, для лечения применяются антибиотики. Для лечения ревматических плевритов используют нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Туберкулезные плевриты должен лечить фтизиатр; проводится специфическая терапия изониазидом, рифампицином, стрептомицином, курс составляет несколько месяцев.

Для ликвидации симптомов заболевания детям назначают анальгетики, мочегонные и сердечно-сосудистые средства, а после рассасывания выпота – физиотерапию и ЛФК.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота необходима его эвакуация. Для этого проводят плевральную пункцию, известную также как торакоцентез, или дренирование.

Однократно эвакуируют у детей максимум 1 литр экссудата, чтобы не было осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Ведь легкое внезапно распрямляется и средостение смешается обратно вследствие названных манипуляций.

При гнойных плевритах у детей плевральную полость промывают антисептическими растворами. В зависимости от показаний, вводят внутриплеврально ферменты, антибиотики, гидрокортизон и т. д. Лечение рецидивирующих экссудативных плевритов проводится с помощью плевродеза. В плевральную полость вводят тальк или химиопрепараты для склеивания листков плевры.

При сухом плеврите детям необходим покой и этиологическое лечение (направленное на устранение причины). Болевой синдром можно облегчить при помощи банок, горчичников, согревающих компрессов и сухого бинтования грудины.

Кашель можно подавить кодеином, дионином (этилморфина гидрохлоридом). Сухой плеврит у детей лечат противовоспалительными средствами, например, ибупрофеном, ацетилсалициловой кислотой.

Когда самочувствие ребенка нормализируется (и показатели крови тоже), детям назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

Для лечения хронического гнойного плеврита необходимы хирургические методы: плеврэктомия с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Осложнения и последствия плеврита у детей

  • При сухих плевритах прогноз благоприятный.
  • Последствием экссудативных плевритов может стать дыхательная недостаточность, возникающая по причине нехватки организму кислорода.
  • Последствием сухих и экссудативных плевритов могут стать спайки между листками плевры.
  • Серьезным заболеванием является гнойный плеврит, иначе говоря – эмпиема плевры. Он может хронизироваться. Один из вариантов развития – прорыв гноя в легкие или через грудную стенку наружу с образованием свища. Также вероятен такой вариант развития: сепсис – проникновение инфекции в кровь с формированием гнойных очагов в различных органах.
  • Следует своевременно диагностировать и вовремя лечить болезни, которые могут осложниться плевритом: болезни легких, соединительной ткани, почек, сердца.
  • После выздоровления детям рекомендована дыхательная гимнастика.
  • В некоторых случаях врачи советуют после выздоровления в профилактических целях продолжать ЛФК.
  • Ребенок должен больше дышать свежим воздухом. Чаще гуляйте с ним в парке, в лесу, особенно хвойном.

Педиатр

Пульмонолог

Фтизиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Плеврита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2649/

Плеврит легких у детей

Плеврит у детей – нечастая патология, которая характеризуется воспалительным процессом в серозной оболочке, окружающей легочную ткань. Симптомы болезни довольно специфические, лечение в основном стационарное.

В зависимости от вида патологической реакции на воздействие провоцирующего фактора, выделяют плеврит сухой и экссудативный (выпотной).

Распространенной причиной развития воспаления плевры в детском возрасте является проникновение бактериальной флоры при поражении окружающих органов (при пневмонии, перикардите, медиастените) и сепсисе.

У детей плеврит чаще синпневмонический, то есть развивается в разгар пневмонии. Метапневмонический плеврит возникает реже и является следствием иммунопатологических процессов, проявляется в фазе разрешения пневмонии или в первые дни после выздоровления. По характеру экссудативного процесса оба варианта могут быть либо сухими, либо выпотными.

Причины и механизм развития

Плевра – тонкая серозная оболочка, которая покрывает легкие и выстилает изнутри стенки грудной клетки.

Между серозными листками образуется плевральная полость, где находится немного смазки, которая снижает трение при дыхательных движениях.

Инфекция проникает сюда по лимфатическим и кровеносным сосудам, при повреждении серозной оболочки извне при проникающем ранении или изнутри при прорыве легочного абсцесса.

Основная роль в формировании воспалительного процесса принадлежит инфекции, которая активно развивается при определенных условиях. Так, предрасполагающими факторами к развитию плеврита являются:

  • частые бронхиты и пневмонии в анамнезе;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • опухоли;
  • коллагенозы (ревматизм, красная волчанка);
  • понижение иммунитета общего и местного;
  • панкреатит, абсцесс печени.

У детей плевриты чаще носят инфекционный генез. Возбудитель проникает в серозные ткани и полость, вызывая воспаление и выступая в качестве антигена, который запускает каскад инфекционных реакций.

Под действием патологических факторов капилляры и лимфатические сосуды становятся ломкими, из них в плевральную полость пропитывается жидкая часть крови.

Образуется воспалительный экссудат или на листках серозных оболочек откладывается фибрин (белок плазмы крови), образуя фибринозный налет.

Возбудители болезни

В этиологии (происхождении) воспалительных изменений в плевре ведущую роль играют микробные агенты, которые проникают из окружающих органов и тканей. Повреждение серозной оболочки легких и грудной клетки вызывают следующие возбудители:

  • бактерии (пневмо-, стафило-, стрептококки, гемофильная палочка, псевдомонада, клебсиелла, бактероиды);
  • вирусы (Коксаки, корь, аденовирус, грипп А);
  • микобактерии туберкулеза;
  • бледная трепонема (сифилис);
  • микоплазма;
  • грибы (кандида, аспергилла).

У детей частой причиной плевритов является пневмококк. Определить возбудителя бывает сложно, особенно при вирусном происхождении болезни. Диагноз уточняется при микробиологическом исследовании полученной после пункции жидкости или на основании выявления патогена из других воспалительных очагов, хотя не всегда патогены, вызвавшие основное заболевание и плеврит, совпадают.

Симптомы плеврита у детей

В большинстве случаев заподозрить развитие плеврита можно, исходя из появления характерных симптомов на фоне пневмонии. Клиническая картина при этом характеризуется следующими специфическими признаками:

  • сильные боли в области легкого, чаще односторонние, усиливающиеся при вдохе и кашле, стихающие при положении на «больном» боку;
  • иррадиация (распространение) болевых ощущений в шею, плечо, область спины, верхнюю часть живота – в зависимости от расположения очага воспаления;
  • сухой болезненный кашель;
  • лихорадка до гектических цифр (40° и выше) при выпотном плеврите и субфебрилитет при сухом;
  • интоксикационный синдром, степень выраженности которого зависит от характера выпота.

У малышей преобладают общие неспецифические симптомы, такие как вялость или возбуждение, отказ от еды, рвота, жидкий стул, метеоризм. При медиастинальном плеврите (воспаление в области средостения) появляются жалобы на боли в сердце, трудности при глотании, отек шеи и лица, осиплость голоса.

Диагностика

В основе диагностики заболеваний органов грудной клетки лежит выполнение обзорной рентгенографии в 2-х проекциях (прямой и боковой). В зависимости от расположения воспаления выделяют пристеночный (костальный), междолевой, диафрагмальный, верхушечный и медиастинальный плевриты.

Уточнить локализацию, а также определить примерный объем выпота при экссудативном воспалении помогает ультразвуковая диагностика.

При признаках сдавления средостения, большом объеме выпота проводится лечебно-диагностическая плевральная пункция. С учетом характера экссудата при выпотном плеврите выделяют следующие его формы:

  • серозный – прозрачная светло-желтая жидкость;
  • хилезный – экссудат белый, слегка опалесцирующий;
  • серозно-фибринозный – мутное содержимое с хлопьями;
  • гнойный – густой гной серого, желто-зеленого цвета, с запахом;
  • геморрагический – выпот с примесью крови;
  • смешанный.

Для верификации возбудителя осуществляется посев пункционного материала на питательные среды. В ходе микробиологического исследования определяется преобладающая флора и ее чувствительность к антибактериальным средствам.

В клиническом анализе крови фиксируется повышение количества лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При геморрагическом плеврите может отмечаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в зависимости от объема экссудата.

Кроме инструментальных методов используют классические диагностические приемы. При перкуссии (выстукивании) определяется укорочение перкуторного звука, смещение границ нижнего края легкого, средостения. При аускультации оценивается общая звуковая картина над областью лёгких и сердца, высушиваются шум трения плевры, особенности проведения звуковой волны (бронхофония).

Лечение плеврита у детей

При развитии плеврита дети в обязательном порядке госпитализируются. Режим на период лихорадки назначается строго постельный, с постепенным расширением по мере улучшения состояния. Диета по возрасту и аппетиту. При значительном ухудшении состояния и невозможности принимать питье через рот требуется проведение инфузионной терапии с целью возмещения потерь жидкости и снятия интоксикации.

Медикаментозное лечение плеврита включает назначение следующих групп препаратов:

  • антибиотики с учётом чувствительности или эмпирически до момента определения возбудителя (Пенициллины, Гентамицин, Цефалоспорины);
  • жаропонижающие на основе парацетамола, ибупрофена или литическую смесь;
  • противовоспалительные средства (Бутадион, Диклофенак).
  • глюкокортикоиды при ревматическом серозите, коллагенозах (Преднизолон, Дексаметазон);
  • анальгетики при выраженном болевом синдроме (Анальгин, Нимесулид);
  • кардиологические препараты для купирования нарушений работы сердца (Неотон, Аспаркам).
Читайте также:  Укус клеща у ребенка: симптомы, первая помощь, вакцинация, последствия

При обильном экссудативном процессе показана пункция и дренирование плевральной полости. Для растворения фибриновых нитей и санации используют введение ферментных препаратов и антисептиков в полость плевры.

В периоде восстановления активно применяют витаминотерапию, лечебную гимнастику, физиотерапию с целью рассасывания, улучшения кровообращения, стимуляции восстановления в очаге повреждения.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от возраста ребенка, характера воспаления, основного и сопутствующих заболеваний, общего состояния организма. Ослабленные дети с дефицитом массы тела, имеющие хронические заболевания бронхолегочной системы, иммунодефицит, недоношенные новорожденные болеют тяжело и нередко с неблагоприятным исходом.

При развитии осложнений таких, как эмпиема, пневмоторакс (разрыв участка плевры и заполнение воздухом плевральной полости), пиопневмоторакс, смещение и сдавление средостения, прогноз ухудшается. Сухой и серозный плеврит протекает относительно легко и не сопряжен с развитием осложнений.

При благоприятном исходе участки фибриноза рассасываются в течение 1-2 месяцев. Разрешение спаечного процесса и расправление коллабированного (поджатого) легкого может длиться в течение полугода.

Заключение

Плеврит в детском возрасте – грозное осложнение пневмонии, которое без своевременного лечения может приводить к развитию жизнеугрожающих состояний и стать причиной смертельного исхода. Важно своевременно поставить диагноз и начать терапию, направленную на разрешение патологического процесса.

Источник: http://ingalin.ru/plevrit/legkikh-u-detej.html

Плеврит у детей: симптомы, диагностика и лечение

Плеврит – воспаление оболочек легких (плевры) – поражает людей различных возрастных категорий. Но особенно часто встречается плеврит у детей. Заболевание считается вторичным, развивающееся как осложнение после перенесенных простудных либо легочных болезней.

Причины возникновения

Плевритом называется воспаление серозных оболочек (листков), покрывающих легкие. Между листками (внутренним и внешним) находится плевральная полость, содержащая некоторое количество жидкости, необходимой для обеспечения подвижности оболочек во время дыхания.

При возникновении воспаления на них либо откладывается фибринозный налет, и тогда листки начинают соприкасаться друг с другом, либо в плевральной полости увеличивается содержание жидкости (экссудата). Объем легких уменьшается, и развивается дыхательная недостаточность. Соответственно этим признакам, различают сухой и экссудативный вид плеврита.

Воспаление плевры почти никогда не возникает, как отдельное заболевание. В подавляющем большинстве случаев оно носит вторичный характер после перенесенного перитонита, сепсиса, ревматизма или туберкулеза.

Но эти болезни, хотя и считаются причиной развития плеврита, на самом деле достаточно редко его провоцируют. Основным виновником является пневмония. По медицинским данным, 60 % случаев развития плеврита приходится при одновременном воспалении легких и в 30 % болезнь возникает спустя короткое время после острого периода пневмонии.

Помимо легочных болезней, причиной воспаления плевры у ребенка могут стать:

  • Травмы грудной клетки
  • Хирургические операции
  • Поражение грибковой инфекцией
  • Частые инфекционные заболевания
  • Переохлаждение или перегрев организма
  • Авитаминоз
  • Аллергические реакции
  • Сниженный иммунитет
  • Неполноценное питание.

Возбудители болезни

Вид заболевания определяется характером воспаления, реакции серозных оболочек, типом возбудителя. Обычно диагностируются болезни инфекционной или инфекционно-аллергической природы.

У маленьких детей заболевание в основном вызывается стафилококками, реже – пневмо- или стрептококками. У детей постарше плеврит осложняется и аллергическим компонентом. По клиническим наблюдениям, у малышей до годовалого возраста болезнь обычно протекает на фоне воспаления легких, у старших одного года – в виде осложнения после пневмонии.

По степени поражения легких различают одно- или двусторонний плеврит.

Симптомы заболевания

Жидкость, скапливающаяся в плевральной полости во время воспалительного процесса, может быть различного характера. На это влияет тип возбудителя, стадия развития болезни. Различают типы экссудата:

  • Серозный — с небольшим количеством белков крови, лейкоцитов
  • Фибринозный — с фибриногеном (белок крови)
  • Гнойный
  • Геморрагический (с кровью).

Также встречаются смешанные формы выпота.

Для детей младше года экссудат чаще всего осложняется образованием гноя, у более старших – развивается преимущественно серозное или серозно-фибринозное воспаление, у детей школьного возраста – сухой или серозный плеврит.

Симптомы заболевания обычно настолько разнообразны и смешаны, что поставить диагноз бывает чрезвычайно трудно. Влияет и возраст ребенка – чем он меньше, тем труднее определить вид болезни. Основными признаками считаются:

  • Повышенная температура
  • Диспноэ (одышка)
  • Ухудшение общего состояния.

Температура при гнойном плеврите бывает очень высокой, она может быть постоянной либо незначительно колебаться на протяжении суток. У ребенка старше 12 лет с сильно ослабленным организмом она может и вовсе отсутствовать.

Кроме того, симптомами болезни являются:

  • Боли грудной клетке
  • Синюшный цвет кожи
  • Сильный кашель
  • Учащение пульса
  • При сухом плеврите – можно прослушать шум воспаленных оболочек
  • При экссудативном – отсутствие дыхания в участке воспаления
  • При гнойном – набухание грудной клетки.

Диагностика заболевания

Исходя из симптомов заболевания, врачи используют для постановки диагноза перкуссионные методы и данные лабораторных анализов (крови, кала, мочи). Чтобы определить возбудителя болезни у ребенка, потребуется бактериальный анализ. Также необходимо будет провести рентгенологическое исследование легких, определить характер плевральной жидкости.

Перкуссионные способы постановки диагноза позволяют выявить изменения шумов и границ сердца.

Лечение плеврита

Терапию заболевания определяют на основе симптомов, данных обследований, лабораторных и рентгенологических исследований. Основное направление лечения – остановка воспалительного процесса и предупреждение развития побочных явлений. Для этого показано нахождение в стационаре, а при развитии тяжелых форм – в палате интенсивной терапии.

Схема лечения подбирается в зависимости от типа болезни:

  • Ревматический плеврит: назначаются нестероидные препараты с противовоспалительным действием, глюкокортикостероиды.
  • Туберкулезный. Лечение проводится в отделении фтизиатрии противотуберкулезными препаратами. Терапия занимает несколько месяцев.
  • Плеврит на фоне онкологии: требуется терапия первичного заболевания. Препараты, длительность сеансов химиотерапии подбираются в соответствии с возрастом и тяжестью состояния ребенка.
  • Экссудативный. Требуется очищение плевральной полости от скопившейся жидкости, применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов.
  • Гнойный. Промывание плевральной полости антисептическими препаратами, введение их в плевру (ферменты, антибиотики и др.). Также не исключено хирургическое вмешательство.
  • Сухой. Терапия подбирается исходя из этиологии заболевания, лечебные мероприятия направлены на нейтрализацию основной болезни. Для устранения болей применяют прогревающие процедуры (банки, горчичники, горячие компрессы), противокашлевые препараты. После нормализации состояния ребенка назначается дыхательная гимнастика.

Прогноз при плеврите

Результат лечения зависит от тяжести заболевания ребенка, времени обращения к медикам, правильного диагноза и соблюдения схемы терапии.

  • Сухой и серозный плеврит хорошо поддаются лечению, прогноз обычно благоприятный.
  • Гнойный: лечение может быть длительным, так как процесс выздоровления идет медленно. Возможно развитие тяжелых осложнений, ребенок может стать инвалидом.

Хотя плеврит не является самостоятельным заболеванием, а возникает вследствие иных болезней, он значительно осложняет состояние здоровья, которое может обернуться инвалидностью. Поэтому очень важно добиться полного выздоровления после первичного заболевания, чтобы не допустить плеврит у детей.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/plevrit-u-detej/

Плеврит

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания).

Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии.

Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры.

Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).

Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины и механизм развития плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями.

Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе).

Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

  • острые
  • подострые
  • хронические

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки.

Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений.

Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры.

По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость.

При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов.

Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика плеврита

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

Плеврит

Основные симптомы:

Читайте также:  Таблетки де-нол: инструкция по применению для детей, цена, аналоги, отзывы

Плевриты – это общее название для заболеваний, при которых происходит воспаление серозной оболочки вокруг лёгких – плевры.

 Недуг обычно развивается на фоне уже существующих болезней и может сопровождаться образованием выпота на поверхности оболочки (экссудативный плеврит) или фибрина (сухой плеврит).

Эта проблема считается одной из самых частых лёгочных патологий (300–320 случаев на 100 тысяч населения), а прогноз при лечении целиком зависит от тяжести первичного заболевания и стадии воспаления.

Описание заболевания

Что такое плевра? Это двухслойная серозная оболочка вокруг лёгких, состоящая из двух так называемых листков – внутреннего висцерального и наружного париетального.

Висцеральная плевра непосредственно застилает лёгкое, его сосуды, нервы и бронхи и отделяет органы друг от друга.

Париетальная оболочка покрывает внутренние стенки грудной полости и отвечает за то, чтобы при дыхании между листками лёгкого не возникало трения.

В здоровом состоянии между двумя плевральными слоями есть небольшое пространство, наполненное серозной жидкостью – не более 25 мл. Жидкость появляется в результате фильтрации плазмы крови через сосуды в верхней лёгочной части. Под действием каких-либо инфекций, тяжёлых заболеваний или травм она стремительно накапливается в плевральной полости, и в результате развивается плеврит лёгких.

Если сосуды работают нормально, лишняя жидкость всасывается назад, и на листках плевры оседает белок фибрин. В этом случае говорят о сухом, или фибринозном плеврите. Если сосуды не справляются со своей функцией, в полости формируется выпот (кровь, лимфа, гной) – так называемый выпотной, или экссудативный плеврит. Нередко у человека сухой плеврит впоследствии переходит в выпотной.

Вторичные плевриты диагностируются у 5–10% пациентов терапевтических отделений. Считается, что этой патологии одинаково подвержены и мужчины, и женщины, но статистика чаще отмечает поражение плевры у взрослых и пожилых мужчин.

Причины

Плевриты очень редко возникают как самостоятельный недуг, обычно они фиксируются на фоне других патологий инфекционной и неинфекционной природы. В соответствии с этим все разновидности болезни (и фибринозные плевриты, и выпотные) по причинам появления делят на 2 крупные группы.

Инфекционные причины

Инфекционное поражение плевры чаще всего служит причиной воспаления и формирования гнойного экссудата между плевральными листками. Возбудитель попадает внутрь несколькими путями: в результате непосредственного контакта с очагом инфекции (обычно в лёгком), через лимфу или кровь, а также из-за прямого контакта со средой (травмы, проникающие ранения, неудачные операции).

Причины инфекционных заболеваний плевры – это:

  • Туберкулёзная палочка (туберкулёзный плеврит диагностируют у 20% пациентов);
  • Бактерии (стафилококки, пневмококки и др.);
  • Простейшие и паразиты (амёбы, эхинококки);
  • Грибковые поражения (кандидоз, бластомикоз);
  • Сифилис, бруцеллез, тиф и др.;
  • Заражения после травм и проникающих ранений.

Туберкулёзная палочка

Неинфекционные причины

Плевриты неинфекционного характера могут возникать из-за системных заболеваний, хронических патологий, опухолей и др. Самые популярные причины таких недугов – это:

  • Злокачественные образования в плевре или метастазы из других органов;
  • Патологии соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.);
  • Инфаркт миокарда и лёгочная эмболия (инфаркт лёгкого);
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Другие заболевания (панкреатит, лейкоз, геморрагический диатез и т. д.).

При формировании опухоли повреждается плевра и увеличивается образование выпота. В итоге начинают развиваться плевриты выпотные.

После лёгочной эмболии воспаление перекидывается на плевральную оболочку, при инфаркте миокарда недуг формируется на фоне ослабленного иммунитета. При системных патологиях (васкулиты, волчанка) плевриты развиваются из-за поражения сосудов; почечная недостаточность становится причиной воздействия на серозную оболочку уремических токсинов.

Разновидности

Современной медицине известны плевриты разнообразных видов и форм, и существует несколько классификаций этой патологии. Но в российской практике традиционно используют классификационную схему профессора Н.В Путова. В соответствии с ней различают следующие разновидности плевральных патологий.

По этиологии:

  • Инфекционные (стафилококковый, туберкулёзный плеврит и др.);
  • Неинфекционные (с указанием болезни, ставшей причиной);
  • Неясной этиологии (идиопатические).

По наличию выпота и его характеру:

  • Экссудативный плеврит (с серозным экссудатом, серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным и др., а также гнойный плеврит);
  • Сухой плеврит (в том числе адгезивный плеврит, при котором фиксируются спайки между плевральными листками).

По течению воспаления:

  • Острые плевриты;
  • Подострые;
  • Хронические.

По локализации выпота (степени поражения плевры):

  • Диффузный (тотальное воспаление);
  • Осумкованный плеврит, или отграниченный (диафрагмальный, пристеночный, междолевой и т. д.).

Также различают виды заболевания по масштабу распространения: одностороннее (лево- и правостороннее) или двустороннее воспаление плевральной оболочки.

Симптоматика

Традиционно воспаление серозной оболочки у взрослых и детей начинается с развития фибринозного плеврита.

Обычно такая форма заболевания длится 7–20 дней, а затем, если не наступило выздоровление, перерастает в выпотную или хроническую.

Запущенные формы плеврального воспаления могут также вызвать опасные последствия – резкое снижение иммунитета, спайки плевры, эмпиему (большое скопление гноя), поражение почек и даже летальный исход.

Одна из самых опасных форм, которая чаще всего провоцирует осложнения, — осумкованный выпотной плеврит, переходная стадия между острым и хроническим воспалением.

Симптомы сухого (фибринозного) воспаления

Сухой плеврит

При сухом плеврите недуг начинается остро и внезапно. Первые симптомы плеврита – это:

  • Резкие боли в груди (на той стороне, где развивается воспаление);
  • При кашле, чихании и наклоне туловища болевые ощущения возрастают;
  • На сильном вдохе может начаться сухой кашель;
  • Температура при фибринозном плеврите нормальная, если увеличивается, то не выше 38–38,5ºС;
  • Появляются слабость, недомогание, приступы головной боли.
  • Пациента мучают ломота в суставах, непостоянные мышечные боли.

Один из основных диагностических симптомов фибринозного плеврита – аускультативные (шумовые) признаки. При прослушивании заметен шум трения плевральных листков друг о друга (за счёт фибринозных отложений) или хрипы.

Сухой плеврит разных видов имеет свои специфические проявления. Чаще всего диагностируется пристеночная форма воспаления, основные симптомы – боли в груди, при кашле и чихании всегда усиливаются.

При диафрагмальном воспалении боль может отдавать в плечо, переднюю часть брюшины; чувствуется дискомфорт при глотании и икоте. Верхушечный сухой плеврит можно распознать по боли в плечах и лопатках, а также в руке, по ходу нервных окончаний. Сухой плеврит в такой форме обычно развивается при туберкулёзе и способен впоследствии перейти в осумкованный плеврит.

Симптомы выпотного (экссудативного) воспаления

Выпотной плеврит

В отличие от сухой формы заболевания симптомы выпотного воспаления плевры практически одинаковы при различных видах и локализации выпотной жидкости. Обычно экссудативный плеврит начинается с фибринозной стадии, но вскоре болезненность и дискомфорт в грудной клетке сглаживаются из-за того, что висцеральный и париетальный листки разъединяются жидкостью и перестают соприкасаться.

Иногда такая форма недуга развивается без традиционной сухой стадии. В такой ситуации пациент несколько дней не чувствует никакого дискомфорта в груди, и лишь затем появляются характерные признаки: лихорадка, слабость, тяжесть в груди, одышка и др.

Основные внешние проявления плеврита экссудативного – это:

  • Лихорадка (температура доходит до 39–40ºС);
  • Одышка, частое и поверхностное дыхание;
  • Лицо и шея отекают, окрашиваются в синий цвет, набухают вены на шее;
  • Грудная клетка в месте поражения увеличивается, межрёберные промежутки могут выпирать или сглаживаться;
  • Нижняя складка кожи на больной стороне груди заметно отекает;
  • Больные лежат на здоровом боку, избегая лишних движений;
  • В отдельных случаях – кровохаркание.

Симптомы гнойного воспаления

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит встречается довольно редко, но является одной из самых тяжёлых форм этого недуга, которая влечёт за собой серьёзные последствия. Половина всех осложнений такого воспаления заканчивается летальным исходом. Особенно опасно это заболевание для маленьких детей на первом году жизни и пожилых больных. Развивается гнойная разновидность обычно на фоне пневмонии или абсцесса лёгкого.

Симптомы этой патологии различаются в зависимости от возраста: у юных пациентов болезнь может маскироваться под пупочный сепсис, стафилококковую пневмонию и др. У детей постарше признаки гнойного воспаления плевры те же, что и у взрослых.

Распознать гнойный плеврит можно по таким признакам:

  • Колющая боль в груди, которая затихает по мере наполнения плевральной полости гноем;
  • Тяжесть и резь в боку;
  • Одышка и невозможность вдохнуть полной грудью;
  • Кашель сначала сухой и редкий, затем усиливается, появляется гнойная мокрота;
  • Температура подскакивает до 39–40ºС, пульс – 120–130 ударов в минуту.

Если болезнь развивается на почве лёгочного абсцесса, то прорыв абсцесса начинается с затяжного мучительного кашля, который завершается резким и сильным болевым приступом в боку. Из-за интоксикации кожа бледнеет, покрывается холодным потом, кровяное давление падает, пациент не может полноценно дышать. Нарастает одышка.

Симптомы туберкулёзного воспаления

Туберкулёзный плеврит

Туберкулёзный плеврит – самая частая патология среди всех экссудативных форм. При туберкулёзе органов дыхания плевральное воспаление чаще диагностируют у детей и молодых лиц.

В клинической практике три основные формы плеврита туберкулёзного:

  • Аллергический туберкулёзный плеврит;
  • Перифокальное воспаление плевры;
  • Туберкулёз плевры.

Аллергическая стадия начинается с резкого повышения температуры до 38ºС и выше, наблюдаются тахикардия, одышка, боли в боку. Как только плевральная полость наполняется выпотом, эти симптомы исчезают.

Перифокальный туберкулёзный плеврит обычно возникает на фоне уже существующего туберкулеза легких и протекает длительно, с периодами ремиссии и обострения. Симптомы сухой формы туберкулёзного плеврита сглажены: боли в груди, шумы от трения плевры. При выпотной форме появляются более отчётливые признаки – лихорадка, потливость, тахикардия.

При туберкулёзе лёгких развивается классическая клиническая картина выпотного воспаления плевры: одышка, давящая боль в груди и боку, хрипы, лихорадка, выпуклость на больной стороне груди и т. д.

Диагностика

Рентгенограмма лёгких при экссудативном плеврите

Чтобы поставить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение плеврита, важно определить причину воспаления и формирования экссудата (при выпотных формах).

Диагностика этой патологии включает следующие методы:

  • Беседа с больным и внешний осмотр;
  • Клиническое обследование (прослушивание шумов в груди, пальпация и перкуссия – выстукивание области плеврального выпота);
  • Рентген лёгких;
  • Анализ крови и плеврального экссудата (пункция);
  • Микробиологическое исследование плеврального выпота.

Самый эффективный метод диагностики плевральной патологии на сегодняшний день – это рентген. Рентгенограмма позволяет выявить признаки воспаления, объём и локализацию экссудата, а также некоторые причины заболевания – туберкулёз, воспаление лёгких, опухоли и др.

Лечение

Лечение плеврита

При диагностике плеврита лечение преследует две важнейшие цели – ликвидировать симптомы и устранить причину воспаления.

Как лечить плеврит, в стационаре или в домашних условиях? Сухие формы заболевания у взрослых возможно лечить амбулаторно, при экссудативных формах необходима обязательная госпитализация.

 Туберкулёзный плеврит лечат в туберкулёзных диспансерах, гнойный – в хирургических отделениях.

Лечение плеврита проводят с помощью медикаментов в зависимости от разновидности:

  • Антибиотики (для инфекционных форм);
  • Нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие;
  • Глюкокортикостероиды и иммуностимуляторы;
  • Мочегонные и противокашлевые препараты;
  • Сердечно-сосудистые средства.

Комплексное лечение плеврита включает в себя также физиотерапевтические процедуры, приём поливитаминов, щадящую диету. Хирургическое удаление экссудата из плевральной полости показано в следующих случаях: когда жидкости слишком много и выпот доходит до второго ребра или же жидкость начинает сдавливать соседние органы, а также когда существует угроза развития гнойной эмпиемы.

После успешного выздоровления пациенты, перенёсшие плевриты, находятся на диспансерном учёте ещё 2–3 года.

Профилактика

Дыхательная гимнастика способствует профилактике плевритов

Профилактика плевритов – это предупреждение и своевременная диагностика заболеваний, которые способны спровоцировать развитие воспаления плевральных листков.

Для этого необходимо соблюдать несложные рекомендации:

  • Укреплять иммунитет: регулярно заниматься физическими упражнениями, принимать поливитамины, правильно питаться;
  • Тренировать дыхательную систему: простейшие дыхательные упражнения вместе с утренней зарядкой помогут избежать воспалений органов дыхания;
  • Не допускать осложнений сезонных ОРВИ;
  • При малейшем подозрении на воспаление лёгких нужно сделать рентген и начать полноценную комплексную терапию;
  • Отказаться от курения: никотин часто служит причиной туберкулёза и туберкулёзных поражений плевры.

Укрепление иммунитета, внимание к своему здоровью и своевременное обращение к врачу помогут не только уберечься от воспаления плевры, но и предотвратить такие опасные последствия, как плевральные спайки, эмпиема, плевросклероз и зарастание плевральной полости.

Заболевания со схожими симптомами:

Отек лёгких (совпадающих симптомов: 16 из 21)

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

…Воспаление легких (совпадающих симптомов: 12 из 21)

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками.

В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности.

По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

…Порок сердца (совпадающих симптомов: 12 из 21)

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

…Тонзиллит (совпадающих симптомов: 12 из 21)

Тонзиллит – это воспалительный процесс, возникающий в области небных миндалин и характеризующийся длительностью собственного течения. Тонзиллит, симптомы которого также определяют в качестве более распространенного названия заболевания «ангина», заключается в патологических изменениях ротоглотки, схожих между собой, но отличающихся особенностями собственной этиологии и течения.

…Желтуха (совпадающих симптомов: 10 из 21)

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/646-plevrit-simptomy

Ссылка на основную публикацию