Болезнь рейно у детей: причины, симптомы, лечение, инвалидность

Синдром Рейно — болеют только женщины, и дети?

Синдром Рейно (Raynaud phenomenon) – это патологическое состояние организма, при котором мелкие артерии пальцев резко реагируют спазмами на психоэмоциональные потрясения и холод, в результате чего кожа на них становится бледно-синюшной.

Чаще поражаются пальцы, но могут пострадать от болезни и губы, кончик носа, раковины ушей. Если данное состояние развивается самостоятельно, то его называют болезнь Рейно.

Если же оно относится к комплексу клинических проявлений какого-либо заболевания, либо развилось на фоне какой-нибудь патологии, то врачи рассматривают данное состояние как синдром Рейно.

Практически во всех случаях (80-90%) встречается патология у женщин (как и дисменорея), а также у детей. Преобладающее число больных фиксируется в странах, отличающихся холодным климатом. Это связано с переохлаждением, которое чаще всего является ведущей причиной развития патологии.

Причины

Основу синдрома Рейно составляет нарушенная нервная регуляция тонуса сосудов, из-за которой мелкие сосуды отвечают на воздействие раздражителей стойким спазмом. Нарушенное кровообращение может обуславливаться множеством причин. Зачастую оно провоцируется другими заболеваниями.

Если спазмы сосудов возникают без явной причины, то это может свидетельствовать о повышенной нервной возбудимости. Кратковременный спазм в качестве защитной реакции на слишком низкие температуры может возникнуть у каждого человека.

Но если спазмы становятся интенсивнее и продляются длительное время, то это уже говорит о наличии синдрома Рейно.

Часто причины подобных спазмов бывают обусловлены разного рода нарушениями щитовидных функций или сахарным диабетом.

Вызвать развитие синдрома Рейно могут и дегенеративные изменения позвоночного столба, приводящие вегетативную нервную систему к сбоям, что ведет к ее повышенной возбудимости.

В ответ организм активирует защитную реакцию — спазм капилляров на незначительные раздражители вроде излишней нервозности, эмоциональных перегрузок, температурных изменений и пр.

Зачастую синдром Рейно развивается на фоне системных патологий вроде красной волчанки или склеродермии, а также при гипертиреозе, пальцевых артериитах, криоглобулинемии, диэнцефальных расстройствах.

Причины могут также обуславливаться чрезмерной слабостью стенок капилляров.

Если эти причины сочетаются с нарушенной иннервацией сосудов периферии, то для организма это может грозить необратимыми трофическими изменениями пальцев.

Симптомы

Синдром Рейно развивается в несколько стадий. На первой или ангиоспастической стадии наблюдается приступообразное сосудистое спазмирование, сопровождаемое выраженными клиническими проявлениями, причем приступы сменяется благополучными периодами.

Начало патологии характеризуется сосудистыми поражениями пальцев на руках. В периоды приступов больной наблюдает у себя симптомы последовательной смены оттенка кожи из-за эмоционального или температурного воздействия.

Начало приступа характеризуется резким побледнением и похолоданием кожи, которая вскоре начинает приобретать синюшный оттенок, что изображено на фото.

Длительность обострения при синдроме Рейно составляет несколько минут, потом происходит восстановление кровотока, кожные покровы теплеют и розовеют. При обострении у женщин появляются симптомы болезненности в пальцах.

Затем кожа снова становится обычного цвета, пока не наступит очередной приступ. Сразу после приступа у больных может возникнуть чувство онемения и покалывания в пальцах, но эти симптомы довольно-таки быстро проходят.

Описанные симптомы синдромы Рейно у женщин могут возникать на отдельных пальцах, но с развитием заболевания область поражений начинает охватывать уже все пальцы на стопах, кистях, а также губы, уши и нос. В большинстве случаев у детей патология на этом ангиоспастическом этапе и останавливается, но могут возникнуть и более тяжелые развития событий.

На следующей ангиопаралитической стадии обострения протекают более длительно, посинение и онемение кончиков пальцев может беспокоить до нескольких часов. В период обострения у женщин наблюдаются ярко выраженные болевые симптомы в пораженных пальцах.

Они начинают отекать, что происходит по причине нарушенного кровотока. Сужаются сосуды, питание тканей нарушается, в результате на коже появляются сначала мелкие пузырьки, которые со временем зарубцовываются.

Продолжительность этих двух стадий синдрома Рейно составляет 4-5 лет.

Следующая трофопаралитическая стадия считается финальной и характеризуется глубоким питательным нарушением тканей. Кончики пальцев начинают изъязвляться, часть тканей подвергается омертвению, а если присоединяется какой-нибудь инфекционный процесс, то развивается гангрена. Зачастую эти три стадии могут одновременно наблюдаться у одного пациента.

Лечение

Диагностика подразумевает проведение капилляроскопии, что необходимо для определения капиллярного состояния. Кроме того, диагностика требует четкого разграничения синдрома Рейно от одноименной болезни. Также проводится диагностика методом холодовой пробы.

Лечение заболевания у детей при легком течении подразумевает контроль над болезнью, включающий защиту тела, ног и рук от холодного температурного воздействия. Кроме того, лечение синдрома Рейно подразумевает прием седативных препаратов, чтобы исключить эмоциональное перенапряжение.

Специалисты настоятельно рекомендуют расстаться с табакокурением, поскольку никотин обладает сосудосуживающим действием. Лечение направлено на устранение основной патологии, послужившей его провокатором.

Также лечение подразумевает прием препаратов сосудорасширяющего и улучшающего кровоток действия.

Если обострение застало врасплох, нужно обеспечить конечностям тепло. Этого можно добиться, опустив их в теплую воду, растерев их, ладошки можно поместить подмышки и зажать. Эти меры помогут частично восстановить сосудистый тонус и кровообращение.

Дальнейшее лечение синдрома Рейно предполагает прием антиагрегантов вроде Пентоксифиллина, препятствующих образованию тромбов. Среди препаратов сосудорасширяющего действия обычно назначаются кальциево-канальные блокаторы вроде Амлодипина или Нифедипина.

Если же развитие патологии достигло образования язв и их инфицирования, то единственное эффективное лечение в такой ситуации – операция.

Профилактические меры

Возможно возникновение первых проявлений и обострений синдрома Рейно после инфекционных заболеваний, а также на фоне злоупотребления солнечными лучами, переохлаждения или переутомления.

Кроме того, следует избегать возможных черепно-мозговых травм и чрезмерно сильных эмоциональных переживаний, а также физической нагрузки на пальцы (например, у пианисток или людей, работающих секретарями).

Источник: http://asclepii.ru/zabolevaniia/sindrom-reino.php

Синдром Рейно

  • Клиническая картина феномена Рейно складывается из трех последовательно сменяющих друг друга стадий.
    • Под воздействием холода или эмоциональной перегрузки просвет сосуда сужается, приток крови к пальцу нарушается, пальцы бледнеют, пациенты ощущают онемение, покалывание или жжение.
    • По мере сохранения сосудистого спазма пальцы приобретают синюшную окраску, появляется боль.
    • При согревании или спонтанно через 10-15 минут сосудистый спазм устраняется, восстанавливается кровоток, кисть краснеет и теплеет.
  • Указанные изменения, как правило, являются двусторонними и симметричными.
  • У некоторых пациентов может встречаться не столь типичное трехфазное изменение окраски кожи (1-бледность, 2-синюшность, 3-покраснение), а двухфазное или однофазное.

  • Значительно реже подобные изменения могут наблюдаться и на других участках кожного покрова (кончик носа, губы, ушные раковины).

  • При длительно существующем феномене Рейно (в течение нескольких лет) из-за недостаточности кровообращения возможно появление трофических язв на пальцах (происходит гибель тканей, отторжение омертвевших участков с образованием длительно незаживающего дефекта).

Выделяют две формы феномена Рейно.

Клинические проявления их абсолютно идентичны, различия имеются лишь в причинах появления:

  • синдром Рейно – возникает на фоне различных заболеваний, чаще всего ревматологических (системная красная волчанка, системная склеродермия, отравления, воздействия вибрации, болезни системы крови, сосудов);
  • болезнь Рейно – развивается как самостоятельное заболевание.

Истинные причины развития феномена Рейно неизвестны. Синдром Рейно способен развиваться вторично, на фоне различных заболеваний, чаще всего:
Считается, что в основе данной патологии лежит наследственная предрасположенность.

В качестве провоцирующих факторов выступают:

  • переохлаждение;
  • инфекции;
  • стрессы;
  • эндокринные расстройства (например, феохромоцитома);
  • воздействие вибрации на организм (длительная работа на производстве, связанном с вибрацией);
  • хронические отравления никотином, алкоголем, тяжелыми металлами. 

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

  • Анализ жалоб заболевания (последовательная смена окраски кожи пальцев при воздействии холода: 1 — побледнение; 2 — посинение; 3 — покраснение).
  • Анализ анамнеза заболевания – расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, выслушивание сердца и легких при помощи фонендоскопа).
  • При отсутствии клинических проявлений на момент осмотра проводят провокационную холодовую пробу (на некоторое время подвергают руку пациента воздействию холодной воды): при наличии феномена Рейно возникает типичная симптоматика.

Диагноз болезни Рейно как самостоятельного заболевания основывается на исключении заболеваний (например, системной красной волчанки, системной склеродермии), при которых синдром Рейно может развиваться в качестве одного из проявлений. Для этого необходимо провести следующие обследования:

  • общий анализ крови;
  • исследование крови на специфические маркеры предполагаемых фоновых заболеваний;
  • исследование капилляров ногтевого ложа;
  • реовазография и плетизмография (методы диагностики состояния сосудов конечностей, оценки движения крови в них);
  • УЗИ почек.

Возможна также консультация ревматолога, невролога.

  • Лечение заболевания, послужившего причиной синдрома Рейно (например, системной красной волчанки, системной склеродермии).
  • Сосудорасширяющие препараты.
  • Препараты, предотвращающие тромбообразование и улучшающие кровоток.
  • При неэффективности вышеназванного лечения прибегают к хирургическим методам – освобождают сосуды от нервных стволов (перерезают несколько нервных стволов, подходящих к сосудам), ответственных за сужение их просвета.
  • При первичном феномене Рейно прогноз благоприятный: заболевание не оказывает влияния на продолжительность жизни.
  • При синдроме Рейно, развивающемся на фоне других заболеваний (ревматологические болезни, болезни крови), прогноз определяется основным заболеванием.
  • При длительно существующем феномене Рейно (в течение нескольких лет) из-за недостаточности кровообращения возможно появление трофических язв на пальцах (происходит гибель тканей, отторжение омертвевших участков с образованием длительно незаживающего дефекта).

Для профилактики обострений необходимо:

  • избегать переохлаждения;
  • носить перчатки;
  • отказаться от курения, употребления алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков, лекарственных препаратов, суживающих сосуды;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/sindrom-reyno

Болезнь Рейно — симптомы, лечение

Болезнь Рейно – заболевание, обусловленное поражением вегетативной нервной системы человека, которое проявляется трофическими расстройствами и болями, преимущественно локализованными в пальцах рук.

На сегодняшний день причины развития болезни Рейно изучены недостаточно, но доказано, что женщины страдают этим заболеванием в 5 раз чаще, чем мужчины.

Факторами, способствующими развитию болезни, являются наследственная предрасположенность и конституциональный дефицит сосудодвигательной иннервации концевых сосудов.

Симптомы болезни Рейно

Больные синдромом Рейно отмечают появление чувства покалывания, жжения в кончиках пальцев, посинение или побеление их, возникающее после курения, воздействия холода или при физической нагрузке.

Не стоит путать болезнь и синдром Рейно. В последнем случае симптомы заболевания появляются, как следствие другой патологии (вибрационная болезнь, диэнцефалит, ревматизм, склеродермия и др.

) и могут исчезнуть самостоятельно при ее излечении.

В течении заболевания выделяют 3 основные стадии:

  1. Ангиоспастическая стадия, для которой характерны кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг пальцев, они становятся холодными на ощупь и бледнеют, больные при этом жалуются на онемение пальцев. Спазм быстро проходит, кожа на фалангах пальцев приобретает прежнюю окрасу и температуру. Приступы могут быть спровоцированы курением, переохлаждением рук (даже мытьем холодной водой), физическими нагрузками на пальцы (игра на пианино, гитаре, спортивные занятия).
  2. Ангиопаралитическая стадия может развиться вслед за первой стадией, но в некоторых случаях именно с нее начинается заболевание. В этот период у больных периодически появляется цианоз кожи концевых фаланг, который может сохраняться несколько часов. Для этой стадии характерно появление болей и чувства жжения в кончиках пальцев. Во время приступов цианоза на коже могут появляться мелкие пузырьки, которые, лопаясь, со временем заживают, но на их месте остаются небольшие рубчики.
  3. Трофопаралитическая стадия характеризуется появлением тяжелых трофических расстройств в фалангах пальцев. На коже появляются незаживающие язвы, которые впоследствии некротизируются. В самых тяжелых случаях развивается гангрена пальцев, и процесс может затрагивать костно-суставной аппарат пальцев.
Читайте также:  Чем лечить кашель у ребенка: причины, виды, как вылечить, чем снять приступ

Иногда у некоторых пациентов на разных пальцах могут наблюдаться разные стадии болезни Рейно. Следует отметить, что болезнь может поражать не только пальцы рук, но и ног.

Лечение болезни Рейно

Лечение болезни Рейно обычно длительное, и включает в себя целый комплекс мер. В первую очередь необходимо выявить и устранить факторы, которые приводят к началу приступов. Пациентам необходимо полноценное питание с достаточным количеством витаминов, и минералов. Также рекомендуется соблюдение режима труда и отдыха, а иногда смена места жительства или работы.

Лекарственная терапия направлена на снятие болевого синдрома, улучшение питания тканей, предупреждение приступов ишемии в концевых фалангах пальцев, а при необходимости – лечение гнойных осложнений.

Из медикаментозных средств в терапии заболевания используются следующие группы препаратов:

  • спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа);
  • обезболивающие препараты (анальгин, ибупрофен, кеторол);
  • сосудорасширяющие препараты (коринфар, дилтиазем);
  • противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота);
  • антибактериальные препараты местного (левомеколь, банеоцин) и системного действия;
  • витаминные комплексы (биомакс, компливит).

Повышает эффективность лечения применение иглорефлексотерапии и физиотерапии. Пациентам с болезнью Рейно показаны следующие виды физиотерапевтического лечения:

  • местная дарсонвализация;
  • ультрафиолетовое облучение области верхних шейных и поясничных сегментов позвоночника;
  • электрофорез с кальцием или лидазой;
  • рентгенотерапия;
  • диатермия;
  • гальванические ванны.

Медикаментозное лечение заболевания должен назначать только врач, поскольку препараты, используемые в схемах лечения, оказывают непосредственное влияние на другие органы и системы организма.

Консервативное лечение болезни Рейно может длиться в течение нескольких лет, до тех пор, пока оно не потеряет свою эффективность.

После этого, для облегчения состояния пациентов, врачам приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

Больным выполняется операция симпатэктомии, суть которой заключается в удалении нервных волокон, которые вызывают спазм артерий, провоцируя приступы болезни. Операция может быть выполнена эндоскопически, что позволяет снизить риск осложнений и уменьшить период реабилитации после хирургического вмешательства.

В последнее время появилась информация о разработке принципиально нового способа лечения болезни Рейно при помощи стволовых клеток. Разработчики метода утверждают, что в большинстве случаев терапия стволовыми клетками позволяет полностью остановить прогрессирование заболевания или намного облегчить его течение.

К какому врачу обратиться

Медикаментозное лечение болезни Рейно включает в себя прием спазмолитиков, обезболивающих препаратов, лекарственных средств, улучшающих микроциркуляцию, витаминно-минеральных комплексов.

При подозрении на болезнь Рейно необходимо обратиться к ангиологу, а при невозможности это сделать — к ревматологу. Дополнительно потребуется консультация кардиолога и сосудистого хирурга.

В диагностике болезни Рейно важное значение имеет допплерография пораженных артерий.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/bolezn-rejno-simptomy-lechenie/

Болезнь Рейно (финомен Рейно, синдром Рейно)

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cardiology/954-fenomen-bolezn-sindrom-rejno

Синдром Рейно

Синдром Рейно (СР) — это эпизодическое нарушение периферической циркуляции вследствие локальной артериальной вазоконстрикции (спазм) дигитальных артерий и кожных сосудов в ответ на воздействие холода или эмоциональный стресс. Клинически синдром проявляется резко очерченными изменениями цвета кожи пальцев кистей. В основе повышенного спазма сосудов лежит дефект центральных и локальных механизмов регуляции вазомоторных реакций.

Распространенность СР в общей популяции составляет 3–5% и различается между отдельными климатическими зонами [1]. Заболевание начинается преимущественно в подростковом или молодом возрасте и у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Наблюдается тенденция к семейной агрегации заболевания.

Выделяют первичный и вторичный СР. Первичный, или идиопатический, СР характеризуется спазмом пальцевых артерий и терморегуляторных сосудов кожи при воздействии холода, без каких-либо признаков поражения сосудов. При вторичном СР наблюдается сочетание синдрома Рейно с симптомами других заболеваний.

Наиболее часто при СР поражаются кисти рук. Основным клиническим признаком СР является последовательная смена окраски кожи пальцев кистей на холоде.

В начале приступа вазоспазма обычно появляется бледная окраска кожи, после чего в течение нескольких минут кожа приобретает синевато-фиолетовый оттенок.

Вазоспазм обычно длится 15–20 мин и завершается быстрым восстановлением кровотока, о чем свидетельствует интенсивно розовая окраска кожи (реактивная гиперемия).

У некоторых больных приступы вазоспазма сопровождаются ощущением замерзания кистей, онемением и покалыванием в пальцах, которые проходят после восстановления кровотока. В фазе реактивной гиперемии больные могут чувствовать боль в пальцах кистей.

На ранних этапах заболевания изменения цвета кожи могут наблюдаться на дистальной фаланге одного или нескольких пальцев кистей. В дальнейшем область поражения охватывает все пальцы кистей и, возможно, стоп, при этом большие пальцы обычно остаются интактными.

Вазоспазму могут подвергаться также сосуды кожи лица и других участков. В этих случаях можно наблюдать характерные изменения окраски кончика носа, губ и ушных раковин, а также кожи над коленными суставами.

У отдельных больных в процесс вовлекаются и сосуды языка, что проявляется дизартрией во время приступа вазоспазма. При эпизодах вазоспазма может появляться мраморный рисунок на верхних и нижних конечностях — симптом, называемый сетчатым ливедо (livedo reticularis).

Частота и продолжительность эпизодов вазоспазма могут варьировать как у различных больных, так и у одних и тех же пациентов в разное время года (зимой более интенсивные, чем летом).

Трехфазная перемена окраски кожи (побеление–посинение–покраснение) выявляется не во всех случаях; у части больных наблюдается двухфазное или однофазное изменение цвета. В зависимости от количества фаз изменения цвета кожи, выделяют достоверный и вероятный СР.

  • Достоверный СР — повторные эпизоды двухфазного изменения окраски кожи на холоде.
  • Вероятный СР — однофазное изменение окраски кожи, сопровождающееся онемением или парестезией под воздействием холода.
  • СР нет — изменения окраски кожи под воздействием холода отсутствуют.

Более чем у 80% больных выявляется первичный СР. Для верификации первичного СР применяются диагностические критерии, предложенные E. V. Allen и G. E. Brown в 1932 г. и модифицированные в последние годы. Эти критерии, разработанные с учетом клинических и некоторых лабораторных показателей, а также результатов капилляроскопии ногтевого ложа, включают [2]:

  • симметричность эпизодов вазоспазма;
  • отсутствие заболеваний периферических сосудов;
  • отсутствие гангрены, дигитальных рубчиков или повреждения тканей;
  • нормальные капилляры ногтевого ложа;
  • отсутствие АНФ и нормальное значение СОЭ.

Средний возраст развития СР составляет 14 лет; только у 27% больных болезнь дебютирует в возрасте старше 40 лет [3]. При первичном СР симптомы болезни обычно умеренно выражены, и только у 12% больных наблюдаются интенсивные эпизоды вазоспазма [4]. Приблизительно у 1/4 больных СР выявляется среди родственников первой линии [5].

Вместе с тем при большом числе состояний и заболеваний, ассоциирующихся с СР, он считается вторичным (таблица).

Наиболее часто вторичный СР ассоциируется с системной склеродермией, системной красной волчанкой, другими заболеваниями соединительной ткани, гематологическими нарушениями и приемом некоторых лекарств.

При длительном наблюдении за больными, которым был поставлен предварительный диагноз первичного СР, удалось выявить, что у 13% из них на определенном этапе болезни развиваются признаки системного заболевания соединительной ткани (наиболее часто — системной склеродермии) [6].

Несмотря на идентичность клинических проявлений первичного и вторичного СР, при этих двух состояниях имеются некоторые различия в отдельных признаках. На вероятность вторичного характера СР указывают следующие признаки:

  • поздний возраст начала;
  • мужской пол;
  • болезненные эпизоды вазоспазма с признаками тканевой ишемии (изъязвления);
  • асимметричный характер атак;
  • наличие признаков другого заболевания;
  • лабораторные признаки аутоиммунных или сосудистых заболеваний;
  • выявление АНФ;
  • редукция и дилатация капилляров при капилляроскопии ногтевого ложа;
  • распространенный характер СР, охватывающий проксимальные по отношению к пальцам кистей и стоп участки.

Вторичный СР развивается обычно в возрасте старше 30 лет, отличается более выраженными и болезненными эпизодами вазоспазма, структурными изменениями капилляров [7].

АНФ имеет относительно низкую прогностическую ценность для заболеваний соединительной ткани (30%), тогда как выявление специфических аутоантител значительно повышает вероятность вторичного характера СР [6, 8, 9].

Приблизительно у 15–20% больных СР, у которых выявляются специфические аутоантитела и/или капилляроскопические изменения, но отсутствуют симптомы заболеваний соединительной ткани, в дальнейшем (обычно в течение двух лет) развивается то или иное заболевание соединительной ткани [10, 11].

У всех больных со впервые выявленным СР необходимо проводить специальные исследования с целью дифференциальной диагностики первичного и вторичного характера патологии.

В первую очередь следует уточнить:

  • имеются ли у пациента симптомы заболеваний соединительной ткани, с которыми наиболее часто ассоциируется СР (артриты, миалгии, лихорадка, «сухой» синдром, кожная сыпь, кардиопульмональные нарушения);
  • принимает ли больной на момент исследования какие-либо препараты, особенно химиотерапевтические средства;
  • подвергается ли больной вибрации или другим механическим воздействиям, травмирующим кисти;
  • связаны ли эпизоды синдрома Рейно с определенными позиционными изменениями.

Необходимо учитывать, что клинические признаки ассоциированного с СР заболевания могут развиться по истечении нескольких месяцев или лет после начала СР.

Наиболее объективным и специфичным инструментальным методом дифференциальной диагностики первичного и ассоциированного с системными заболеваниями соединительной ткани (прежде всего с системной склеродермией) СР является капилляроскопия ногтевого ложа.

В норме капилляроскопическая картина представляет собой правильный ряд равномерно распределенных по краю ногтевого ложа и одинакового размера капилляров. При системной склеродермии, с которой наиболее часто ассоциируется СР, изменения количества капилляров (редукция) и их размеров (дилатация) появляются на ранних стадиях и часто предшествуют развитию клинических признаков заболевания.

Дифференциальная диагностика СР

Повышенная чувствительность к холоду характерна для популяции в целом. Холодная кожа или неочерченная крапчатость кожи пальцев, кистей и конечностей считаются нормальным ответом на воздействие холода.

У больных СР, помимо повышенной чувствительности, под влиянием холода эпизодически наблюдаются побледнение и цианоз дистальных отделов пальцев.

СР следует отличать от акроцианоза — состояния, характеризующегося продолжительным цианозом кистей или стоп, который усиливается под влиянием холода.

Повышенную чувствительность к холоду могут вызвать карпальный туннельный синдром и другие невропатии. При дифференциальной диагностике следует учитывать такие состояния, как криопротеинемии, диспротеинемии, контакт с поливинилхлоридом, наличие опухоли или гипотиреоза.

Если признаки заболевания проявляются асимметрично, необходимо провести исследования для выявления окклюзивных заболеваний крупных сосудов.

Атеросклероз не сопровождается типичными симметричными признаками СР, но в ряде случаев проявляется перемежающейся хромотой при нагрузках, асимметричным поражением конечности, изолированной или персистирующей дигитальной ишемией.

Васкулиты, эмболии или другие окклюзивные поражения сосудов могут приводить к критической ишемии, но не к развитию типичного СР. Имеются доказательства того, что СР может служить клиническим проявлением генерализованных вазоспастических заболеваний, таких как стенокардия Принцметал и мигрень [12].

Сетчатое ливедо наблюдается также при васкулитах, антифосфолипидном синдроме и окклюзивных заболеваниях периферических сосудов, при которых, в отличие от СР, этот признак имеет устойчивый характер.

На замерзание конечностей, их онемение и покалывание довольно часто жалуются больные с заболеваниями периферических сосудов, сопровождающимися снижением кровотока и ишемией. При СР, в отличие от заболеваний периферических сосудов, указанные симптомы наблюдаются только во время вазоспазма и полностью проходят после восстановления исходного кровотока.

Лечение СР

Общие рекомендации для больных первичным и вторичным СР:

  • следует избегать длительного пребывания на холоде, в том числе в неотапливаемом и сыром помещении;
  • необходимо носить рукавицы вместо перчаток, хуже сберегающих тепло, головной убор и теплое нижнее белье;
  • следует отказаться от курения, потребления кофе и кофеинсодержащих напитков;
  • необходимо овладеть приемами, с помощью которых можно уменьшить длительность эпизодов вазоспазма (согревание кистей в теплой воде или подмышечной области, быстрые круговые движения кистей и др.).

Соблюдения указанных рекомендаций часто бывает достаточно для лечения больных первичным СР.

Дигитальные артерии и терморегуляторные сосуды кожи находятся преимущественно под симпатическим адренергическим контролем. Эмоциональный стресс может спровоцировать дигитальный вазоспазм, а состояние тревоги часто усиливает индуцированные холодом атаки Рейно [13].

В таких случаях бывает полезным назначение седативных средств. Важно избегать применения препаратов, которые могут вызвать вазоконстрикцию (симпатомиметики, клонидин, эрготамин, агонисты серотониновых рецепторов и др.).

Курение может редуцировать пальцевой кровоток, вследствие чего больным СР следует отказаться от этой привычки.

Медикаментозное лечение СР

В случаях частых и продолжительных эпизодов вазоспазма при первичном СР и у больных вторичным СР необходимо назначение лекарственной терапии. Для лечения СР применяют препараты с вазодилатирующим действием или средства, влияющие на реологические свойства крови.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов обладают наибольшим вазодилатационным потенциалом. Препаратами выбора являются дигидропиридиновые производные — нифедипин, амлодипин, исрадипин и фелодипин.

Обладающий кратковременным действием нифедипин в разовой дозе 10–20 мг при 3-кратном ежедневном приеме значительно уменьшает частоту и выраженность, а в некоторых случаях и продолжительность эпизодов вазоспазма [15].

Однократный прием 5–20 мг нифедипина достаточно эффективно предупреждает индуцированный холодом вазоспазм при приеме за 15–20 мин до воздействия холода. При назначении нифедипина наблюдается достоверное повышение кожного и мышечного кровотока [16].

Приблизительно у 1/3 больных на фоне приема нифедипина развиваются побочные эффекты, среди них наиболее часто встречаются артериальная гипотония, головная боль, гиперемия, тахикардия, отеки голеней. Уменьшение побочных эффектов возможно при назначении ретардных форм нифедипина в суточной дозе 20–40 мг [17].

У больных первичным СР, по сравнению со вторичным, терапевтический эффект препарата обычно проявляется в большей степени. При длительном приеме нифедипина в больших дозах возможны парестезии, боли в мышцах, а также развитие толерантности и уменьшение лечебного действия препарата.

Наряду с нифедипином, в лечении СР с успехом применяются и другие производные дигидропиридина — амлодипин, исрадипин и фелодипин, которые относятся к длительно действующим препаратам [18].

Амлодипин назначается один раз в день в дозе 5 мг, при недостаточном эффекте суточная доза может быть повышена до 10 мг. Наиболее распространенным побочным эффектом амлодипина является отек лодыжек. Исрадипин назначается в дозе 2,5 мг 2 раза в день.

Побочные эффекты в виде головных болей и гиперемии обычно носят умеренно выраженный характер. Фелодипин применяют в дозе 10 мг 1 раз в сут, преимущественно в виде лекарственных форм, обеспечивающих постепенное высвобождение лекарственного вещества.

Блокаторы кальциевых каналов подавляют активацию тромбоцитов, что также оказывает благоприятное действие при СР [19].

При наличии противопоказаний или непереносимости блокаторов кальциевых каналов для лечения СР применяются вазодилататоры других лекарственных групп.

Назначение симпатолитических препаратов обосновано тем, что адренергическая стимуляция играет важную роль в вазоконстрикции. Празозин достоверно уменьшает выраженность и частоту вазоспазма у больных с первичным СР [20].

Простагландины оказывают комплексное физиологическое воздействие, в частности речь идет о вазодилатации, антиоксидантном действии, подавлении агрегации тромбоцитов и др.

Алпростадил (вазапростан) при ежедневных в/в инфузиях 20–40 мкг препарата в 200 мл изотонического раствора NaCl в течение 15–20 дней достоверно уменьшает как частоту, так и интенсивность вазоспазма у больных с первичным и вторичным СР [21].

Илопрост уменьшает число атак в неделю и интенсивность вазоспазма у больных первичным и вторичным (ассоциированным с системной склеродермией) СР в среднем на 39 и 35% соответственно [22].

Пентоксифиллин обладает антиагрегационным и слабым вазодилатационным действием. Назначается в комбинации с другими сосудорасширяющими препаратами на длительное время.

В лечении СР применяется ряд вазодилататоров (нитроглицерин трансдермальный, гидралазин, папаверин, миноксидил), которые могут быть эффективными у отдельных больных.

Однако частое развитие побочных эффектов (системная гипотензия, головная боль) ограничивает применение этих препаратов.

Результаты исследований эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных СР весьма противоречивы, в настоящее время препараты этой группы не нашли широкого применения в клинической практике.

Ксантинола никотинат назначается в таблетках по 150 мг 3 раза в день. Длительность приема, с учетом переносимости и противопоказаний к его назначению (как и других препаратов никотиновой кислоты), устанавливается индивидуально и определяется эффективностью и переносимостью средства.

Лекарственная терапия СР имеет некоторые ограничения, включая недостаточный ответ, развитие толерантности при длительном применении, развитие ряда побочных эффектов, многие из которых становятся причиной отмены того или иного препарата.

При неэффективности консервативной терапии с целью уменьшения проявлений СР возможно хирургическое лечение — локальная дигитальная симпатэктомия. Однако продолжительность и ожидаемая выраженность лечебного эффекта симпатэктомии до сих пор не уточнены, в связи с чем их трудно прогнозировать.

Предполагаемая эффективность симпатэктомии может быть оценена в дооперационный период с помощью фармакологической симпатэктомии.

В большинстве случаев СР представляет собой заболевание, характеризующееся благоприятным прогнозом и стабильным течением.

В дебюте заболевания, особенно при наличии факторов риска вторичного характера СР, все больные СР подлежат диспансеризации и врачебному осмотру один раз в год.

Пациенты должны быть предупреждены о необходимости дополнительного визита к врачу при появлении новых симптомов, указывающих на возможное развитие заболеваний, с которыми наиболее часто ассоциируется СР, прежде всего системных заболеваний соединительной ткани.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Р. Т. Алекперов, доктор медицинских наук
Институт ревматологии РАМН, Москва

Источник: https://www.lvrach.ru/2005/04/4532402/

Вибрационная болезнь и синдром Рейно

Вибрационная болезнь возникает у тех людей, которые часто или постоянно пользуются  вибрирующими механизмами. Если это инструменты, которые держат в руках, вибрация считается локальной, если же большие механизмы, то вибрация общая.

На крупных производствах чаще всего оба вида вибрации совмещены. И это, кончено, вредно для организма. Люди, работающие на подобных фабриках и заводах, страдают профессиональными заболеваниями и становятся инвалидами в довольно молодом возрасте.

Современная медицинская наука пока не может точно сказать, какие расстройства в организме человека вызывает вибрация. Есть предположение, что от постоянного дрожания травмируются мелкие нервы и кровеносные сосуды пальцев. Но это происходит не со всеми, кто работает с вибрирующими инструментами. Девять человек из десяти остаются здоровыми, а один заболевает.

 Симптомы вибрационной болезни

Вибрационная болезнь развивается постепенно, поэтому и ее симптомы начинают проявляться не сразу, а поэтапно:

Первый этап

В пальцах появляется неприятное ощущение.  Однако больной еще не может точно определить, что именно он чувствует.

Второй этап

Формирование симптомов болезни Рейно (на начальной стадии наблюдается бледность кожных покровов пальцев, со временем пальцы начинают краснеть и даже синеть).

Третий этап

Чувство покалывания в пальцах пропадает, и пальцы вообще теряют чувствительность. Если болезнь протекает в легкой форме, то чувствительность, время от времени, возвращается.

Тяжелое течение болезни характеризуется непреходящим онемением в пальцах.  Со временем у человека появляются неуклюжие движения, особенно когда он хочет произвести действия с мелкими предметами  – застегивание пуговиц,  или молний, вбивание в стенку небольшого гвоздика и т.д.

Часто случается, что проявления онемения и покалывания в разных пальцах разные.  Например, один палец человек не чувствует месяцами, а в остальных лишь изредка испытывает легкое покалывание.

Четвертый этап  – синдром Рейно

Симптомы синдрома Рейно особенно сильны в холодное время года, и проявляются они следующим образом:

  1. Из-за спазма мелких кровеносных сосудов пальцы становятся бледными и холодными.
  2. Кислородное голодание, всегда возникающее при спазме сосудов, вызывает последующее посинение пальцев.
  3. После того как спазм проходит, кровоток восстанавливается, что вызывает  в пальцах чувство пульсации, покраснение и болезненность, при этом пальцы краснеют.

Не всегда приступ проходит поэтапно, но начальные проявления – резкую бледность кожных покровов, потерю чувствительности и холод в пальцах испытывают все больные. Приступ может не проходить несколько часов, а может закончиться за несколько минут.

Из-за того, что у разных людей разный порог чувствительности и боли, и ощущения во время приступа болезни Рейно все испытывают разные. Одни считают, что приступы привносят в их жизнь всего лишь дискомфорт, другие страдают от сильных болей.

Однако когда болезнь принимает тяжелую форму, синюшность пальцев становится непреходящей.

Со временем, из-за того, что в пальцах пропадает сила, рукопожатие взрослого человека страдающего синдромом Рейно, становится похожим на рукопожатие пятилетнего ребенка

Симптомы прогрессирования вибрационной болезни

Чаще всего проявления вибрационной болезни, большой промежуток времени (до нескольких лет), остаются неизменными.  То есть, иногда больной чувствует покалывание и онемение в пальцах, зимой пальцы бледнеют и сильно мерзнут, но сильного дискомфорта эти приступы человеку не доставляют. К сожалению рано или поздно болезнь начинает прогрессировать.

О прогрессе болезни можно говорить, если ранее эпизодическое онемение начинает носить постоянный характер, мышцы пальцев и кистей становятся дряблыми, а руки худеют.

Бывали случаи, когда  люди, сразу же после проявления первых симптомов вибрационной болезни, переставали работать с вибрирующими инструментами, чем приостанавливали прогрессирование болезни на долгие годы.

 Диагностика вибрационной болезни

Диагностика вибрирующей болезни проходит следующим образом:

Когда пациент жалуется на какие либо неприятные ощущения в пальцах, врач выясняет, не работает ли человек с вибрирующими механизмами и просит больного, выполнить какое либо мелкое действие, например, расстегнуть и застегнуть пуговицу. Если больной подтверждает что работает с вибрирующими инструментами, а застегнуть пуговицу ему удается с трудом, доктор ставит диагноз «Вибрационная болезнь».

Лечение вибрационной болезни

Как только выясняется, что человек страдает вибрационной болезнью, ему рекомендуют перестать работать с вибрационными механизмами, исключить физическую нагрузку на руки и следить, чтобы пальцы не мерзли.

Лекарственную терапию врач подбирает для каждого больного индивидуально, в зависимости от доминирующих симптомов конкретного случая:

  1. При нейросенсорных нарушениях назначаются ганглиоблокаторы, сосудорасширяющие средства и центральные холинолитики.
  2.  Если есть ослабление микроциркуляции, назначается трентал.
  3. Вегетативные пароксизмы, скорее всего, будут лечитьсяпирроксаном.
  4. При астено-неротическом синдроме, назначают седативные препараты, а также алоэ и глутаминовая кислота.
  5. Если наблюдается кардиоваскулярный синдром, то есть показания для назначения папаверина, дибазола, валидола и т.д.
  6. Общеукрепляющая терапия включает в себя витамины группы В, глюконат кальция и  40% глюкозу.
  7. Физиотерапевтическое лечение электрофорезом, УВЧ, массажем иглоукалыванием грязевыми и водными ваннами, так же дают неплохие результаты.

Но следует знать, что лучше чем таблетки, таким больным помогает занятие йогой, отказ от алкоголя, табака, соленой, жирной и острой пищи.

 Профилактика вибрационной болезни

Те, кто работает с вибрационными инструментами, не должны забывать о том, что они рискуют приобрести такое проф.заболевание как вибрационная болезнь. Чтобы свести к минимуму риск приобрести этот недуг, следует выполнять следующие профилактические мероприятия:

  1. Если есть выбор, то предпочитать оборудование с наиболее низкой вибрацией.
  2. В рабочее время постоянно пользоваться амортизирующими перчатками и колодками.
  3. По мере возможности не сжимать рукоятку вибрирующего инструмента.
  4. После каждого часа работы расслаблять руки и отдыхать десять минут.
  5. Всегда носить теплые перчатки.
  6. Не забывать, что у тех, кто принимает алкоголь, наркотики и табак нарушается приток крови к верхним и нижним конечностям, что вызывает не только синдром Рейно, но и другие не менее тяжелые болезни.

Источник: http://gravina.ru/ne-voshedshee-v-rubriki/vibracionnaya-bolezn.html

Что такое болезнь Рейно, ее симптомы, фото, причины и лечение

Болезнь Рейно – недуг, который может быть вызван несколькими факторами. При должной диагностике и лечении оно не вызывает дискомфорта. Пускать его течение на самотек не стоит – это может привести к печальным последствиям.

Что такое болезнь Рейно?

Рейно поражает в основном конечности рук или ног. Она проявляется их онемением, симметрическим изменением оттенка пальцев. Кроме конечностей рук и ног могут быть поражены подбородок, уши, нос, кончик языка.

Они становятся холодными, поскольку произошло серьезное нарушение кровообращения. Симптомы проявляются приступообразно. Длительность такого приступа длится от 10 минут до нескольких часов.

Причины возникновения

Следующие факторы могут послужить причинами возникновения болезни Рейно:

  • Наличие ревматических заболеваний, нарушений в соединительной ткани, поражение стенок сосудов, вен и артерий воспалительными процессами.
  • Заболевания сосудов и крови.
  • Профессиональные проявления синдрома Рейно: палец, имеющий белый оттенок из-за работы в зоне сильной вибрации более 3 лет. К профессиональным причинам можно отнести и частое отравление хлористым винилом.
  • Болезнь Рейно спровоцирована употреблением препаратов: серотонин, бетаблокаторы, эрготамин.
  • Неврогенные факторы.
  • Длительная неподвижность организма или конечностей, гормональная опухоль, неспецифические реакции организма на злокачественные опухоли.

Симптомы заболевания

Существует много симптомов болезни Рейно, которые проявляются на определенной стадии:

  • Под влиянием стрессовых ситуаций и холода происходят приступы нарушения кровообращения.
  • Ярко выраженная симметричность пораженных конечностей.
  • Недуг длиться не менее 24 месяцев.
  • Проявляется кратковременное прекращение кровотока в конечностях, что приводит к онемению, покалыванию, изменению оттенка кожи. Кожные покровы могут приобретать синюшный, красный или белый оттенок.
  • Рейно может сопровождаться заболеваниями ЖКТ, почек, сильными приступообразными головными болями.

Полезно знать! При проявлении первых же симптомов недуга Рейно стоит обратиться за консультацией к ангиологу или ревматологу. Они могут дополнительно назначить осмотр кардиолога и хирурга для обследования сосудов.

Стадии болезни Рейно

Для болезни Рейно классической формы характерны следующие этапы:

  1. Внезапно обнаруживаются спазмы капилляров и сосудов в одном участке. Длительность спазма может быть до 60 минут. Для него характерна неприятная бледность кожных покровов участка, холод, уменьшение чувствительности.
  2. Проявляется асфиксия, кожные покровы окрашиваются в синюшный или фиолетовый оттенок. Это может сопровождаться болями или покалыванием, утратой чувствительности. Может проявляться частичный паралич конечностей. Эти симптомы со временем обязательно проходят.
  3. Перед началом 3 стадии в большинстве случаев проявляется асфиксия: конечности меняют оттенок, заметно отекают. Начинают появляться волдыри с кровью. В случае их вскрытия можно заметить отмершие ткани не только кожи. Чаще всего 3 стадия болезни Рейна проходит на конечностях рук или ног, намного реже на кончиках ушей и носа.

Методы диагностики

Пациент, у которого заподозрили болезнь Рейно, должен пройти такие стадии диагностирования, чтобы получить достоверный диагноз:

Анамнез предыдущих заболеваний

Это поможет тщательней подобрать методы диагностики и лечения, избежать многих неприятностей во время терапии.

При сборе анамнеза у больного врач может поинтересоваться такими нюансами:

  • Какие признаки болезни Рейно замечены?
  • Указать первое время проявления подозрительных симптомов, были ли какие-то изменения.
  • Как конечности реагируют на изменение температуры или стрессовые ситуации? Какие еще факторы становятся причиной проявления болезни Рейно?
  • Какие болезни были диагностированы в ближайшее время, какое лечение было назначено?
  • Какой образ жизни ведет пациент, есть ли вредные привычки?
  • Чем занимается больной (профессия, хобби)?

Внешний осмотр

Врач обязательно обращает внимание на такие критерии:

  • Как меняется оттенок кожи в зависимости от влияния холода или в стрессовых ситуациях.
  • Как часто проявляются симптомы заболевания на протяжении последних 24 месяцев.
  • Наличие симметричности на конечностях, которые поражены.
  • Отсутствие гангрены или участков омертвения кожи.
  • Результат теста на антинуклеарные антитела должен быть отрицательным.
  • Не должно быть симптомов поражения капилляров ложа ногтя.

Лабораторная диагностика

Чтобы поставить точный диагноз и исключить заболевание Рейно, могут быть назначены следующие исследования:

  • Общий анализ крови. Получив результаты, специалист обращает внимание на такие факторы: СОЭ, лейкоциты. Именно эти данные могут рассказать о наличие ревматологических болезней.
  • Биохимия крови. Большую роль играют такие показатели, как количество глюкозы, холестерина, белка, мочевины. Биохимический анализ поможет обнаружить и болезни, которые могут спровоцировать болезнь Рейно: атеросклероз, системные болезни, сахарный диабет.
  • Анализ на белок плазмы крови. Он может указать на очаги воспаления в организме, нарушения функций суставов и костей.
  • Анализ крови на антитела, которые вырабатываются организмом пациента, но могут восприниматься им же, как чужие (ревматоидный фактор). Может назначаться при подозрениях на ревматизм и аутоиммунные заболевания.
  • Делают тест на обнаружение антинуклеарных антител. Положительный результат может говорить о наличие болезни соединительной ткани.

Инструментальная диагностика

В качестве дополнительного исследования могут назначить такие процедуры: изменение температуры костей и стоп после холодового теста, фиксирование температурного комфорта для организма, анализ кровотока в сосудах и кровоснабжения в тканях, диагностический осмотр капилляров, рентген кистей, стоп, грудной клетки.

Лечение болезни Рейно

Терапия болезни Рейно зависит от стадии заболевания. Лечение может длиться не один год, приходится проходить несколько курсов эффективной комплексной терапии.  Выбирая тактику борьбы с недугом, врач обращает внимание на такие виды лечения:

Консервативное лечение

Данный вид терапии заключается в следующих действиях:

  • Устранение симптомов, которые могут усложнить течение болезни.
  • Своевременная остановка приступов спазма.
  • В случае повышенной тревожности, употребление успокоительных препаратов.
  • Укрепление сил иммунной системы.
  • Регуляция кровообращения в тканях пораженных конечностей.
  • Укрепление сосудов.
  • Подбор препаратов, которые блокируют болевой синдром.
  • Нормализация свойств крови при помощи лекарств.

Примечание! Весь спектр диагностики и назначение соответственной терапии проводит только опытный специалист. Дополнительно могут быть использованы такие методы консервативного лечения, как дополнительное насыщение организма кислородом, иглоукалывание, физиотерапия, психотерапия, массажи.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение назначают только в крайних случаях, когда несколько курсов медикаментозного лечения не дали положительного результата.

Самыми распространенными причинами проведения операции при болезни Рейно являются:

  • Отсутствие результата после консервативной терапии.
  • Частые приступы болезни Рейно.
  • Симптомы очень выражены и не проходят длительный период.
  • Симптомы заболевания очень влияют на качество жизни человека.

Порекомендовать проведение операции может ревматолог или хирург, но есть факторы, при которых применять этот метод не стоит: больной не готов к такому методу терапии, есть инфекционные или хронические заболевания.

Отметим! Причиной отказа может стать поражение кожных покровов с выделением гноя и инфаркт, даже если после приступа прошло 6 месяцев. Нужно быть готовым к тому, что хирургическое вмешательство может дать лишь кратковременный эффект.

Народные средства

При лечении болезни Рейно можно использовать народные средства в качестве комплексной терапии:

  • Ванны с пихтовым маслом.
  • Луковый сок с медом (или мед с чесноком). Принимать перорально, не менее 3 недель.
  • Принимать плоды лимонника китайского.
  • Отвары из сборов: сосновых иголок, луковая шелуха, шиповник;
  • Мелисса, тимьян, рута.

Правильное питание

Чтобы облегчить течение заболевания, нужно обратить внимание на питание и откорректировать его:

  • Отказаться от «вредных» продуктов, в том числе, уменьшить употребление жареного, жирного, сладкого.
  • Отдать предпочтение растительным, а не животным жирам.
  • Употреблять продукты, которые содержат много магния и кальция.
  • Увеличить количество свежих овощей и фруктов в рационе, пить достаточное количество жидкости в виде чистой воды.
  • Исключить напитки, которые приводят к сужению сосудов.

Прогноз заболевания

В большинстве случаев недуг не имеет кардинального влияния на жизнь пациента. Но для этого нужно своевременно обратиться к врачу и пройти диагностику и лечение. Очень редко запущенное заболевание может спровоцировать инвалидность.

Меры профилактики

Профилактические меры состоят в рационализации питания, отказе от вредных привычек. Важно обнаружить причину начала недуг и исключить её влияние на пациента. Также стоит избегать длительного пребывания на вредных производствах или в местах с плохой экологией, избегать переохлаждений или частых стрессовых ситуаций.

Примечание! Болезнь Рейно только тогда не будет приносить дискомфорта в повседневную жизнь пациента, когда будет проведена своевременная диагностика и качественная терапия симптомов. Пациент должен также строго соблюдать профилактические меры.Как выглядит болезнь Рейно на фото и как лечить заболевание? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://osteostop.ru/bolezni/drugie/kak-vyglyadit-bolezn-rejno-na-foto-i-kak-lechit-zabolevanie.html

Ссылка на основную публикацию