Эндокардит у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Инфекционный эндокардит у детей

Инфекционный эндокардит в детском возрасте чаше носит вторичный характер и, как правило, развивается на фоне врожденных пороков сердца. Выделяют так же группу повторных эндокардитов, возникающих у ранее излеченных, когда заболевание развивается после перенесенных операций или манипуляций.

  • Понятие об инфекционном эндокардите в детском возрасте
  • Основные проявления заболевания
  • Активность септического эндокардита у детей
  • Лечение заболевания
  • Понятие об инфекционном эндокардите в детском возрасте

    Инфекционный эндокардит у детей чаще бывает вторичным, причем у большинства заболевших он развивается на фоне врожденных пороков сердца — при тетраде Фалло, дефекте межжелудочковой перегородки, стенозе аорты. Первичный эндокардит встречается редко.

    У детей первых 2 лет жизни могут развиваться внутриутробные, врожденные и приобретенные эндокардиты. Врожденные эндокардиты в большинстве случаев возникают при наличии вирусных и бактериальных инфекций у матери.

    Не мало важную роль играют приобретенные эндокардиты у детей грудного возраста при неповрежденных клапанах сердца. Во время вспышек респираторных вирусных инфекций наблюдаются случаи тромбоэндокардитов у детей первых месяцев жизни.

    в отдельную группу инфекционного эндокардита у детей относится так называемый эндокардит протезированного клапана, протекающий по типу острого сепсиса. Эндокардит может быть повторным и развиваться у ранее излеченных пациентов.

    Условиями для возникновения повторного эндокардита являются парентерального введения лекарственных препаратов, хирургических манипуляций, при наличии очагов инфекции.

    Основные проявления заболевания

    Основные проявления инфекционного эндокардита у детей во многом определются варинтами течения заболевания. Варианты течения сводятся к острому, абортивному и хроническому.

    Подострый эндокардит характеризуются медленным, постепенным началом без четких симптомов. К этой же группе относится эндокардит в исходе острого заболевания при его продолжительности более 6 недель.

    Как и у взрослых, острый эндокардит бывает, как правило, первичным, а подострый обычно осложняет врожденные пороки сердца.

    Характерными проявлениями заболевания являются постоянное повышение температуры тела, ознобы, приступы обильного потоотделения при падении температуры.

    Интоксикация проявляется бледным, бледно-серым или землистым цветом кожи, часто в сочетании с желтухой, связанной с развитием токсико-аллергического (особенно при длительном применени

    Основные проявления заболевания

    Основные проявления инфекционного эндокардита у детей во многом определются варинтами течения заболевания. Варианты течения сводятся к острому, абортивному и хроническому.

    Подострый эндокардит характеризуются медленным, постепенным началом без четких симптомов. К этой же группе относится эндокардит в исходе острого заболевания при его продолжительности более 6 недель.

    Как и у взрослых, острый эндокардит бывает, как правило, первичным, а подострый обычно осложняет врожденные пороки сердца.

    Характерными проявлениями заболевания являются постоянное повышение температуры тела, ознобы, приступы обильного потоотделения при падении температуры.

    Интоксикация проявляется бледным, бледно-серым или землистым цветом кожи, часто в сочетании с желтухой, связанной с развитием токсико-аллергического (особенно при длительном применении больших доз антибиотиков) или септического гепатита. На коже могут обнаруживаться различные высыпания, расположенные в области ключиц, спины, конъюнктивы, мягкого и твердого неба.

    Во всех случаях септического эндокардита у детей выявляется увеличиние селезенки. Инфекционный эндокардит может сопровождаться пневмонией, кратковременной потерей сознания, болью в животе или спине вследствие развития тромбоэмболий.

    Симптомы поражения сердца составляют важную, иногда преобладающую часть проявлений септического эндокардита. Возможны чаще умеренные боли в области сердца, но иногда боль может носить интенсивный характер. Большинство симптомов заболевания проходят после приема антибиотиков.

    Активность септического эндокардита у детей

    Активность септического процесса у детей принято разделять на три степени. Высокая активность (III степень) характеризуется повышением температурой тела, ознобами, обильной потливостью, резким увеличением СОЭ.

    При умеренной активности (II степень) все перечисленные признаки выражены меньше, а при минимальной активности (I степень) температура тела ближе к нормальной, самочувствие ребенка мало изменено, но отдельные клинические проявления и лабораторные данные указывают на текущее заболевание.

    Лечение заболевания

    Лечение инфекционного эндокардита у детей основано на применении антибиотиков. Антибиотики (предпочтительно бактерицидного действия) назначают в высоких дозах.

     В лечении используются пенициллины, оксациллины, ампициллины, карбенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды. В зависимости от вида возбудителя и эффективности терапии применяют различные сочетания антибиотиков.

    При остро возникшей недостаточности кровообращения показаны постельный режим, ограничение жидкости, поваренной соли, назначение диуретиков.

    При сопутствующих миокардите, нефрите, полиартрите к лечению добавляют нестероидные противовоспалительные препараты, либо (по жизненным показаниям) глюкокортикоиды в дозе, не превышающей 0,5 мг на 1 кг массы тела в сутки.

    В случаях стафилококкового эндокардита показаны переливания антистафилококковой плазмы, стафилококкового анатоксина, антифагина, аутовакцины.

    При анемии переливают эритроцитарную массу, при этом у детей с врожденными пороками сердца гемоглобин следует поддерживать на более высоком уровне 150-160 г/л).

    По материалам статьи «Эндокардит инфекционный»

    Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/infekcionnyj_jendokardit_u_detej

    Ревматический эндокардит у детей: симптомы, диагностика, осложнения, признаки, причины

    Ревматический эндокардит — это недуг, который поражает клапана сердечной мышцы. Поэтому многие врачи называют его ревматическим вальвулитом. Ревматические изменения у основания клапана встречаются крайне часто, так как недуг распространяется через фиброзное кольцо из миокарда.

    Особенности болезни

    Следует отметить, что сначала у пациентов наблюдается набухание коллагеновых волокон с дальнейшей пролиферативной реакцией. На ранних этапах начинает изменяться поверхность клапана.

    В точках соприкосновения створок начинают скапливаться и оседать тромбоциты и фибрин, что ведет к возникновению наростов (бородавок). Ткань клапана под наростами отечна. Створки трикуспидального клапана подвержены ревматоидным изменениям в два раза реже, чем у митрального.

    В дальнейшем клапана рубцуются, сморщиваются и деформируются, наблюдается утолщение или сращивание стенок. Это ведет к развитию порока сердца.

    В следствии ревматического эндокардита могут развиться недостаточность или стеноз клапанов. Недостаточностью называют неполное смыкание створок клапана, а стенозом считают сужение его отверстия. Самым частым осложнением является недостаточность митрального клапана сердечной мышцы.

    Чаще всего ревматический эндокардит развивается в возрасте от шести до шестнадцати лет, но в последнее время фиксируется снижение заболеваемости у детей. Каких-либо особенностей болезни у детей и взрослых нет, протекает она совершенно одинаково.

    Клиническая картина при ревматическом эндокардите

    Виды и формы

    По очагам возникновения ревматический эндокардит может быть:

    • клапанный;
    • пристеночный;
    • хордиальный.

    Самым распространенным считается клапанный. В свою очередь он подразделяется на четыре категории:

    • диффузный (вальвулит по классификации В. Т. Талалаева). Поражает створки клапана, но без образования наростов;
    • острый бородавчатый. Протекает с повреждением эндотелия и образованием бородавок на замыкающем крае створок клапана;
    • фибропластический. Появляется в следствии двух вышеописанных форм и характеризуется фиброзом и рубцеванием;
    • возвратно-бородавчатый. Возникает повторно на измененных створках клапанов. Сопровождается новым возникновением наростов.

    Причины возникновения ревматического эндокардита

    Главной причиной возникновения ревматизма медики считают бета-гемолитический стрептококк группы А. В детском возрасте больной при контакте с ним может заболеть фарингитом или тонзиллитом. Без обращения к врачу за квалифицированной помощью заболевание проходит само, но вызывает последствия.

    Наша иммунная система начинает активно вырабатывать антитела против возбудителя болезни. Иногда данный процесс протекает очень активно, называется это явление гиперергический иммунный ответ. У больных с подобным нарушением антитела атакуют клетки соединительной ткани, особенно в сердечно-сосудистой системе. Ткань воспаляется, и данный процесс носит название ревматизма.

    Структуры сердца, которые чаще всего поражает ревматический эндокардит:

    • митральный клапан;
    • трехстворчатый клапан (как правило, в комплексе с другими локализациями);
    • аортальный клапан;
    • париетальный (пристеночный) эндокард;
    • сухожильные хорды;
    • глубокие слои миокарда.

    Поэтому при ревматическом эндокардите воспаление проходит немного иначе и отличается от инфекционной и септической разновидности, хотя изначальной причиной появления и послужило попадание в организм стрептококка. Про симптомы и признаки эндокардита у детей и взрослых читайте далее.

    Симптомы

    Симптомы всех форм эндокардита очень похожи и крайне часто не указывают именно на ревматическую его разновидность. При осмотре пациента кардиолог, как правило, выявляет:

    • одышку. Особенно при физической нагрузке;
    • боли в области сердца. Не такой уж и частый симптом, могут появляться на поздних стадиях заболевания;
    • учащение сердцебиения (тахикардия). Главный отличительный признак эндокардита, он никак не связан с физическим напряжением и совершенно не зависит от температуры тела;
    • ногти в форме часовых стекол. Ногтевые образования на пальцах расширяются и становятся более округлыми, центральная часть ногтевой пластины вздыбливается, образуя купол;
    • пальцы в форме барабанных палочек (пальцы Гиппократа). Подобный симптом может возникнуть у пациентов на поздней стадии течения болезни. Характерен тем, что пальцы становятся более узкими, а последняя фаланга расширяется. При ревматическом изменении появляется чаще всего. Но бывает и при других болезнях;
    • бледность кожного покрова. При запущенных стадиях болезни может наблюдаться посинение кончиков пальцев и носа;
    • быстрая утомляемость. Проявляется на начальных стадиях, особенно при физической нагрузке.

    Одним из главных симптомов при диагностике ревматоидного эндокардита может стать ярко выраженный шум в сердце, который появляется на пятой неделе после начала процесса.

    При сдаче анализа на кровь выявляется повышенной количество лейкоцитов. Появляется С-реактивный белок и повышается содержание фибриногена. На ЭКГ появляются различимые нарушения проводимости.

    Диагностика

    При диагностике ревматического эндокардита используют несколько методов:

    • осмотр больного. Проводится терапевтом или кардиологом. Предварительный диагноз не выставляется. Необходим для обнаружения внесердечных симптомов недуга и начального осмотра состояния сердечно-сосудистой системы;
    • анализ результатов лабораторных исследований. Благодаря анализам, в основном, и выявляется причина возникновения болезни. Они могут стать достаточным аргументом для постановки диагноза и назначении лечения. Для подтверждения ревматического эндокардита обязательно сдаются анализы на титр стрептококковых антител и ревматоидный фактор;
    • бактериологические анализы. Исследования крови, на обнаружение возбудителя эндокардита;
    • обследование с помощью медицинской аппаратуры. Проводятся исследования сердца с использованием электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии, УЗИ, магнитно-резонансной терапии и компьютерной томографии.

    Лечение

    Лечение ревматического эндокардита проводится всеми известными способами и включает в себя принятие лекарств и выполнение предписаний врача. При продолжающей развиваться сердечной недостаточности осуществляется хирургическое вмешательство.

    Терапевтический способ

    Включает в себя выполнение таких требований врача, как:

    • ограничение физической нагрузки или полный отказ от нее;
    • недопущение возникновения стрессов;
    • диета, с отказом от соли, алкоголя, острых и жирных продуктов;
    • отказ от курения.

    Медикаментозный способ

    Этот способ лечение эндокардита подразумевает применение антибиотиков, которые направлены на полное уничтожение бета-гемолитического стрептококка. Как мы уже упоминали, именно он является причиной ревматических изменений сердца. Назначается внутримышечный укол бензилпенициллина. Делать его надо четыре раза в сутки, в течение десяти дней.

    После этого назначается лечение глюкокортикостероидными препаратами. Оно направлено на снятие воспаления сердечной мышцы. Применяются таблетки преднизолон по 20 мг в сутки, выпивать их надо по одной штуке после утреннего приема пищи. Основная цель приема пациентом данных препаратов — предотвращение развития порока сердца.

    Читайте также:  Дриптан детям при энурезе: отзывы, инструкция по применению, аналоги, побочные эффекты

    Операция

    Хирургическое вмешательство проводится только в случае неблагоприятного развития недуга и если позволяет состояние пациента. Показания к проведению:

    • образование и скопление гноя в области эндокарда;
    • продолжающая нарастать сердечная недостаточность;
    • массивные наросты на створках клапанов;

    Операция проводится методом вскрытия грудной клетки и подключению больного к аппарату искусственного кровообращения. Кардиохирург выполняет очистку клапанов и удаляет пораженные их участки. При необходимости принимается решение о замене сильно поврежденных клапанов на искусственные, но это уже отдельная операция.

    Профилактика заболевания и рекомендации

    Для профилактики возникновения ревматического эндокардита следует вовремя лечить болезни, в следствии которых он может развиться. Это фарингит, ангина и другие заболевания носоглотки. Необходимо обеспокоиться и предупреждением обострений данных недугов.

    При перенесенном ранее ревматическом эндокардите обязательно проведение сезонных профилактических мероприятий. Особенно актуален подобный процесс весной и осенью.

    Как мы уже упоминали, главным осложнением ревматического эндокардита может быть появившийся порок сердца. Недостаточность или стеноз клапанов — довольно серьезный недуг, ведущий к замене клапана на механический. Самым частым осложнением является недостаточность митрального клапана сердечной мышцы.

    Про наиболее частый исход ревматического эндокардита у детей и взрослых читайте напоследок.

    Прогноз

    Около 25% пациентов, перенесших ревматический эндокардит, не имеют дефектов клапанов, особенно это проявляется во взрослом возрасте. У больных перенесших данное заболевание существенно увеличивается шанс заболеть инфекционным эндокардитом, особенно при отсутствии профилактики.

    Еще больше полезной информации о ревматическом и других видах эндокардита содержит следующий видеовыпуск известной телепередачи:

    Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/vospalitelnye-zabolevaniya/revmaticheskij-endokardit.html

    Профилактика эндокардита при пороке сердца у детей — Лечение гипертонии

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Артериальное давление (АД) – сила действия крови на сосуды эластического и мышечно-эластического типа. Оно зависит от мощности сердечного выброса, объема циркулирующей крови и сопротивления сосудистой стенки. Наибольшая сила выброса непосредственно рядом с сердцем, т.

    е. в аорте. Чуть ниже артериальное давление в подключичных, плечевых артериях. Чем дальше сосуды от сердца, тем ниже в них давление. Стандартно его измеряют на плечевых артериях, классификация показателей АД учитывает силу действия крови на стенки именно этих сосудов.

    Левая плечевая артерия к сердцу ближе, чем правая, поэтому АД слева на несколько мм выше, чем справа. Это нормально. Ненормальна большая разница в показателях, которая говорит об обструкции одной из них. Ненормально также, когда цифры артериального давления выше или ниже общепринятых стандартов. О гипертонии написано много. Остановимся на гипотонии.

    Нормальные показатели артериального давления:

    1. Дети до 3 лет – до 100/60–70 мм рт. ст.
    2. Дети от 3 до 15 лет – 100/60–70 мм рт. ст.
    3. Дети от 15 до 18 лет и взрослые до 20 лет – 110/70 мм рт. ст.
    4. Возраст от 20 до 30 лет – 120/80 мм рт. ст.
    5. Возраст от 30 до 40 лет – 130/90 мм рт. ст.
    6. Возраст от 40 до 60 лет – 140/90 мм рт. ст.
    7. Возраст старше 60 лет – несколько выше 140/90 мм рт. ст.

    Это усредненные показатели. Величина артериального давления индивидуальна для каждого. До 40 лет у женщин средние цифры несколько выше, чем у мужчин. После 40 лет статистика меняется: средние нормальные показатели АД у мужчин больше, чем у женщин.

    Пониженное артериальное давление и у наследственных гипотоников. Снижение АД случается в местности с разреженным воздухом (горы) или жарким климатом. Это физиологическая гипотония.

    Для взрослых от 20 до 60 лет 100/70 – гипотония легкой степени. Это патологическое снижение АД. Оно может быть острым, хроническим или с явлениями выраженного ортостатического синдрома. При стойкой легкой гипотонии необходима консультация врача, который выявит причины и назначит соответствующее лечение:

    1. Этиология патологической гипотензии:
    2. Хроническая усталость.
    3. Обезвоживание.
    4. Алиментарное голодание, анорексия, авитаминоз.
    5. Продолжительные стрессовые ситуации.
    6. II и III триместр беременности.
    7. Передозировка гипотензивных или побочные эффекты некоторых препаратов.
    8. Явные заболевания, сопровождающиеся гипотонией:
    • патология щитовидной железы со снижением функции;
    • заболевания других эндокринных органов;
    • интоксикация;
    • инфекция;
    • сердечная слабость;
    • аллергическая реакция;
    • кровопотеря;
    • анемия;
    • гемобластоз;
    • нейроциркуляторная дистония: нестойкая и стойкая гипотония (гипотоническая болезнь);
    • травмы и последствия травм головы;
    • патология ЖКТ с потерей большого количества жидкости;
    • последствия перенесенных в детском возрасте гипотрофии или инфекции;
    • профпатология (вибрация, шум, перегрев, радиация).

    Гипотония легкой степени не является смертельной, но может сигнализировать о начале перечисленных выше состояний.

    «Привычное» артериальное давление

    АД в детском возрасте

    В возрасте от 3 до 15 лет физиологическое систолическое давление 100 мм рт. ст., диастолическое – 60–70 мм рт. ст. Для детей до 3 лет такие показатели являются гипертонией.

    Причиной могут быть переутомление, заболевания почек, эндокринных желез, интоксикация. Для измерения АД у детей используют детский тонометр, который есть не у каждого.

    При появлении симптомов гипотонии необходимо комплексное обследование ребенка у педиатра. Какие же симптомы свидетельствуют о гипотонии?

    Симптомы сниженного АД у взрослых:

    • Слабость.
    • Головокружение.
    • Мигренозные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, зависящие от перемены погоды, магнитных бурь.
    • Постоянные сердечные боли с ощущением сердцебиения и перебоев.
    • Потемнение в глазах, мушки перед глазами.
    • Повышенная утомляемость.
    • Зябкость, похолодание пальцев рук и ног, кончика носа, ушей.
    • Парестезии кожи конечностей (онемение, «мурашки»).
    • Приступы холодного и липкого потоотделения.
    • Частая и непродуктивная зевота.
    • Сонливость.
    • Психоэмоциональная неустойчивость.
    • Ортостатический коллапс с обмороком.
    • Длительное низкое давление иногда приводит к нарушению овариально-менструального цикла или к половой дисфункции.

    Симптомы гипотензии связаны с малокровием центральной нервной системы, внутренних органов, кожи. Не происходит достаточной оксигенации тканевых структур, на фоне гипоксии активируются фибробласты, что может закончиться фиброзом. Поэтому даже такую гипотонию, как 100/70 мм рт. ст., необходимо лечить.

    Гипотония в период беременности

    Опасно низкое давление у беременных, приводящее к внутриутробной гипоксии плода. Снижение АД матери может осложниться задержкой его развития, врожденными пороками, внутриутробной гибелью.

    Первые симптомы гипоксии плода – изменение количества и силы шевелений (редкие или частые, слабые).

    Для профилактики таких грозных последствий беременным женщинам проводят скрининговое обследование при каждом посещении участкового акушера.

    Результаты обследования гипотоников:

    • гипотензия;
    • снижение частоты сердечных сокращений;
    • правильная (синусовая) аритмия;
    • признаки гипоксии миокарда на ЭКГ;
    • лейкопения;
    • лимфоцитоз;
    • снижение функции коркового слоя надпочечников;
    • уменьшение периферического сосудистого сопротивления.

    Лечение гипотонии

    Обязательные мероприятия – нормализация сна, соблюдение принципов правильного питания, полноценный отдых, утренняя зарядка. При низком давлении показан контрастный душ, закаливание. Чтобы повысить АД, из средств народной медицины назначают настойку бессмертника, татарника, эхинацеи.

    Если гипотония является симптомом заболевания внутренних органов или центральной нервной системы, проводят лечение основной патологии.

    Рекомендации

    Низкое давление развивается реже гипертонии, но о ней необходимо помнить. Ведите здоровый образ жизни, повышайте физическую активность, проходите периодические медицинские осмотры и все у вас будет хорошо!

    Виды инфекционного эндокардита и принципы его лечения

    • Почему заболевание — социальная проблема
    • Что происходит в глубине сердца
    • Вопросы классификации
    • Симптомы острого септического эндокардита
    • Особенности заболевания в детском возрасте
    • Диагностика
    • Лечение
    • Профилактика

    Эндокардиты — это группа заболеваний, характеризующихся воспалением внутренней оболочки сердца. Чаще всего поражается та ее часть, которая образует клапанный аппарат. Инфекционный эндокардит занимает ведущее место по поражающим свойствам.

    Болезнь распространена среди людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет. Трудности в диагностике до настоящего времени сопровождаются высокой смертностью: летальность в стационаре достигает 80%. На установление диагноза требуется от двух до трех месяцев.

    Почему заболевание считается социальной проблемой

    Прогноз по распространению инфекционного эндокардита остается неблагополучным. Причины этого:

    • Учащение оперативных вмешательств на сердце. Осложнение при протезировании клапанов достигает 9%, после операции по поводу митрального стеноза — до 2,3%.
    • Широкое использование техники катетеризации крупных сосудов и сердца. Исследователи считают, что эта причина играет роль в 40% случаев. Например, у пациентов, находящихся на постоянном гемодиализе, инфекционный эндокардит возникает в 5% случаев, а после введения искусственного водителя ритма — у 1%.
    • Особое значение имеет эндокардит наркоманов. Введение наркотиков в нестерильных условиях дает до двух случаев болезни на каждую тысячу наркозависимых лиц.

    Что происходит в глубине сердца

    Воспаление эндокарда вызывается проникновением микробов или токсинов. Как показали экспериментальные исследования, также важна индивидуальная реакция организма на чужеродный белок.

    Выделено три фактора поражения:

    1. Действие инфекционного микроорганизма — источник может находиться в любых хронических очагах или поступить извне во время хирургического вмешательства, эндоскопических процедур (фиброгастроскопия, бронхоскопия, катетеризация подключичной вены). При удалении зуба риск составляет один на 500 случаев, а при сопровождении кровотечением доходит до 100%. Наибольшей силой поражения обладает золотистый стафилококк, затем стрептококк и пневмококк.
    2. Травматизация эндокарда — имеет основное значение при поражении правых отделов сердца в связи с механическим воздействием катетера, поставленного в подключичную вену, инфицировании и повреждении стенок вен при внутривенном введении препаратов. Поэтому у наркоманов повреждается трикуспидальный клапан, расположенный между правым предсердием и желудочком.
    3. Значительное снижение иммунитета — доказано снижение как местных защитных реакций, так и общего иммунного статуса. Течение болезни усугубляется, если пациент лечился цитостатическими препаратами.

    Поражению подвергается чаще всего митральный клапан, реже — аортальный, еще реже — трехстворчатый. Изменения в клапанах легочной артерии находят в единичных случаях.

    При острых инфекциях эндокардиты являются лишь местным проявлением заболевания. Небольшие признаки отодвигаются на второй план.

    Точно не установлен путь внедрения микроорганизмов в эндокард. Ведь в клапанах отсутствуют свои сосуды. Поэтому основным предполагается воздействие непосредственно из протекающей крови. Внедрение инфекции облегчается наличием у пациента порока сердца, протезов клапанов.

    Вопросы классификации

    Классификация инфекционного эндокардита предусматривает выделение по происхождению двух форм заболевания:

    • первичный эндокардит появляется на здоровом клапанном аппарате;
    • вторичный возникает на фоне имеющихся пороков сердца врожденного характера, а также ревматических, сифилитических, туберкулезных, в результате атеросклероза и травм сердца.
    Читайте также:  Цефуроксим для детей: инструкция по применению, дозировки, аналоги, цена

    Ко второй группе относят постинфарктный эндокардит, болезнь, вызванную опухолью сердца, операцией протезирования клапанов.

    В качестве осложнения замены клапанов эндокардит возможен:

    • в ранние сроки (в течении месяца после операции);
    • позднее проявление (через два месяца и до полугода).

    По клиническому течению существует подразделение форм на:

    • острый инфекционный эндокардит — возникает в результате септического состояния;
    • подострая форма — как разновидность сепсиса, связанного с внутрисердечным инфекционным очагом на фоне ревматизма, воспаления почек (гломерулонефрита). Развивается путем эмболии бактерий, обладающих не слишком сильной способностью к заражению тканей. При этой форме недостаточно для острого поражения снижен уровень иммунитета.

    Существуют разногласия по поводу термина «хронический инфекционный эндокардит». Многие ученые считают его результатом длительного неправильного лечения, поздней диагностики.

    Клинические проявления острого септического эндокардита

    Острый сепсис может возникнуть в результате местного гнойного очага, инфицированной раны, стрептококковой ангины, послеродового послеабортного эндометрита. В ряде случаев первичный очаг обнаружить не удается.

    В месте внедрения инфекционного агента собираются эндотелиальные клетки, скапливаются тромбоциты, образуются тромбы. Они носят бородавчатый характер разрастания (в виде полипов) или размягчаются и отрываются, оставляя на своем месте язвы. Из продуктов распада тромбов образуются эмболы, которые разносятся из сердца в различные органы.

    В клинике различают общие симптомы сепсиса и непосредственные симптомы, указывающие на критерии инфекционного эндокардита.

    Общие симптомы

    • повышение температуры тела с резким падением и ознобами;
    • резкая слабость;
    • в начале тошнота, рвота;
    • спутанное сознание, бред;
    • желтушность кожи;
    • малокровие;
    • геморрагическая сыпь на теле.

    При осмотре отмечают сухость языка, увеличенную печень.

    Со стороны сердца наблюдаются мало типичные проявления

    • аускультативные признаки — изменение громкости тонов сердца, дополнительные шумы;
    • выраженная тахикардия до 100 и более.

    Особенности заболевания в детском возрасте

    Инфекционный эндокардит у детей чаще всего возникает в возрастной категории до десяти лет. Болезнь представляет серьезную опасность для жизни ребенка. Механизм развития и причины не отличаются от таковых у взрослых. Наибольшее число поражений приходится на аортальный клапан, затем в процесс включаются другие клапаны эндокарда.

    Острая форма целиком скрыта симптоматикой сепсиса.

    Для подострого течения характерно длительное повышение температуры до невысокого уровня, боли в суставах, потливость.

    Диагностика

    В диагностике инфекционного эндокардита имеет значение сопоставление симптомов сепсиса с предшествующими вмешательствами или заболеваниями, скорость обследования и сравнение результатов в динамике.

    1. В анализах крови: высокий лейкоцитоз с значительным сдвигом формулы влево за счет палочкоядерных форм, падение количества эритроцитов, резко ускоренная СОЭ.
    2. Бактериологический анализ позволяет высеять из крови патологические микроорганизмы. Забор анализа берется не менее трех раз для повышения достоверности результатов.
    3. На ЭКГ — синусовая тахикардия, возможны экстрасистолы, снижение высоты зубцов.
    4. УЗИ сердца позволяет выявить поражение клапанного аппарата.
    5. Важным дополнительным симптомом считается проявление эмболических осложнений сосудов головного мозга, глаз, селезенки, сердца, брюшной полости.

    Особенность этого заболевания — потеря времени на установление диагноза. Специализированные клиники дают такую неутешительную цифру: 87% пациентов с инфекционным эндокардитом поступали с неправильным диагнозом. Винить в этом врачей невозможно, поскольку типичные симптомы инфекционного эндокардита выявить очень сложно.

    Лечение

    Лечение инфекционного эндокардита будет тем эффективнее, чем ранее оно начато. Пациент обязательно госпитализируется. Ему назначается массивная противовоспалительная терапия. Рекомендованы сочетания разных видов антибиотиков для усиления действия.

    Для снятия интоксикации вводят Реополиглюкин, Гемодез и другие растворы с витаминами. Необходимы сердечные препараты, профилактика тромбообразования.

    Когда показана хирургия

    Существуют следующие рекомендации по оперативному лечению:

    • неэффективность консервативных методов в течение трех недель;
    • указания на острое разрушение клапанного аппарата;
    • тромбэмболии в крупные сосуды;
    • предположение об абсцессе сердца;
    • эндокардит на фоне протеза клапана;
    • ранение сердца;
    • подозрение на грибковое поражение.

    Профилактика

    Диспансерное наблюдение за пациентом, перенесшим острый эндокардит, проводится кардиологом поликлиники (с обязательным полным обследованием и посевом крови) каждые 2 месяца в течение первого года наблюдения.

    Профилактика инфекционного эндокардита заключается в повышении общего иммунитета человека с детских лет с помощью правильного питания, занятий спортом, контроля за психической нагрузкой.

    Особым аспектом профилактики является обсуждаемый в медицинских сообществах вопрос целесообразности использования антибиотиков у больных с высоким риском эндокардита. В эту группу отнесены пациенты:

    • с тяжелым врожденным сердечным пороком;
    • перенесшие эндокардит;
    • с клапанными протезами;
    • с явлениями сердечной недостаточности, несмотря на перенесенную в течение полугода операцию на сердце.

    Согласно последним инструкциям, в эту группу не входят пациенты:

    • с пролапсом митрального клапана;
    • с врожденными сердечными пороками развития;
    • страдающие гипертрофической кардиомиопатией.

    Лицам с высоким риском рекомендуется профилактический прием антибиотиков перед лечением у стоматолога.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    В любом возрасте необходима борьба с наркоманией.

    Любые внутривенные вмешательства необходимо проводить по строгим показаниям и только с участием специалистов.

    Очаги хронического воспаления нужно пролечивать и добиваться их полной ликвидации.

    Всегда следует помнить, что даже недолеченный зуб может привести к чрезвычайно опасной ситуации.

    Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/porok-serdtsa/profilaktika-endokardita-pri-poroke-serdtsa-u-detej/

    Эндокардит. Причигы, симптомы, диагностика, эндокардит у детей, лечение и прогноз заболевания

    Эндокардитом называется воспаление пристеночного или клапанного эндокарда, возникающее преимущественно при ревматизме. Реже подобное воспаление проявляется при септической и грибковой инфекции, а также при коллагенозах и при интоксикациях.

         Эндокард – это внутренний слой сердца. Так, подострый инфекционный эндокардит или септический эндокардит представляет собой септическое заболевание, очаг воспаления которого расположен на клапанах сердца или в редких случаях на пристеночном эндокарде.

    Причины

    Нередко эндокардит не является каким-то самостоятельным заболеванием, а развивается как следствие других заболеваний. Эндокардит может, возникнут в любом возрасте. Причем, потенциальных возбудителей заболевания насчитывается около 128 разновидностей (стрептококки, стафилококки, энтерококки и др.).

    Заболевание опасно тем, что диагноз в среднем устанавливается через 2-3 месяца после появления первых жалоб у пациента. Только через этот срок больной обычно обращается к врачу. Причем, большая часть пациентов, а именно 85% пациентов, поступающих в стационар, имеют неправильно поставленный диагноз.

    Стоит отметить, что вероятность развития инфекционного эндокардита повышена у людей с ослабленным иммунитетом и у людей, у которых имеются очаги хронической инфекции.

    В частности, к группе риска относятся пациенты с фурункулами и хроническим тонзиллитом. Эндокардит нередко формируется на фоне уже существующей патологии сердца.

    По этой причине в группу риска так же входят больные приобретенными пороками и врожденными пороками сердца.

    Что касается путей заражения, то инфекция может попасть в полость сердца с током крови. После этого инфекция оседает на створках сердечных клапанов и разрастается. При этом поверхность клапанов покрывается язвами и деформируется. Стоит отметить, что чаще всего повреждаются митральный клапан и аортальный клапан.

    В редких случаях деформируется легочный и трехстворчатый клапаны. Здесь так же оседают тромбоциты и нити фибрина, которые ответственны за формирование тромбов. Когда створки клапанов деформируются до такой степени, что уж не могут нормально смыкаться, то формируется так называемый клапанный порок.

    Эта патология может привести даже к сердечной недостаточности.

    Разрастания микробов представляют большую опасность так же потому, что элементы этих разрастаний могут отрываться от внутренней поверхности сердца и с помощью тока крови могут распространиться по всему организму.

    При этом заражение будет локализоваться не только на сердце, но и в других органах и тканях. При этом происходит закупорка основных крупных сосудов.

    По этой причине при эндокардите может нарушаться кровообращение селезенки, почек, легких, головного мозга и сердца.

    Течение эндокардита может быть как острым, так и подострым. Возбудителями острого инфекционного эндокардита считаются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк и пневмококк.

    Подострая форма инфекционного эндокардита обычно протекает намного легче и обычно встречается при состояниях иммунодефицита.

    Эта форма вызывается преимущественно зеленящим стрептококком, а так же представителями нормальной микрофлоры дыхательных путей и ротоглотки.

    Симптомы

    Эндокардит может довольно долгое время протекать без проявления каких-либо симптомов либо может развиться внезапно. Ему характерно острое и затяжное течение, а так же значительное многообразие проявлений. Это характерные признаки болезни несколько затрудняют проведение диагностики.

    Основные симптомы болезни появляются обычно в течение первых двух недель после попадания инфекции в организм. Одним из основных симптомов является лихорадка, которая сопровождается потливостью и ознобом.

    Температура тела при этом может меняться. Она может быть высокой в течение нескольких месяцев или может достигать незначительного повышения в течение всего нескольких дней.

    После чего обычно следует период нормализации.

    Так же эндокардиту характерны такие симптомы как выраженная интоксикация, которая характеризуется слабостью, головной болью, анорексией и артралгией. Кроме того, отмечается наличие мелкоточечных геморрагий на слизистой, кожа пациентов приобретает бледно-желтоватый оттенок, а так же определяется наличие пятен на ступнях, ладонях и туловище.

    Заболеванию сопутствуют так же такие признаки и симптомы как: изменение ногтей с концевых фаланг пальцев, поражение аортального клапана или поражение митрального клапана, артрит крупных суставов верхних конечностей и нижних конечностей, перикардит или экссудативный перикардит, увеличение лимфатических узлов и тромбоэмболия крупных артерий, при которой развивается инфаркт соответствующих органов. Так же при эндокардите отмечается поражение митрального и аортального клапанов.

    Кроме того, характерными признаками болезни являются различные поражения нервной системы и прогрессирующая сердечная недостаточность.

    К поражениям нервной системы можно отнести тромбоэмболию сосудов головного мозга, менингоэнцефалит и психоз.

    Течение, исход и клиническая картина болезни в каждом отельном случае зависит в основном от состояния иммунной системы пациента, а так же от степени выраженности воспалительного процесса.

    Диагностика

    Для того, чтобы поставить правильный диагноз, нужно учесть все проявления, которые характерны данному заболеванию.

    Так, обычно диагностика эндокардита основывается на наличии следующих симптомов: лихорадка с ознобом, тромбоэмболические осложнения, дефекты клапанов с появлением шумов сердечного миокарда.

    Так же в ходе диагностики необходимо проведение бактериологического исследования на определение возбудителей болезни.

    В ходе проведения электрокардиограммы пациентам — при воспалении митрального или аортального клапана определяются признаки увеличения объёма левого желудочка, а при поражении трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии наблюдаются признаки гипертрофии правого желудочка.

    Кроме того, у пациентов могут выявляться нарушения проводимости, желудочковая и предсердная экстрасистолия. В некоторых случаях появляется фибрилляция и трепетание предсердий. Использование в диагностике результатов ЭКГ позволяет определить первые признаки эндокардита уже на ранних стадиях. Именно поэтому раннее обращение к врачу увеличивает шанс успешного лечения.

    Помимо этого, использование в диагностике прибора кардиовизора позволяет провести обследование сердца и выявить минимальные отклонения в функционировании мышцы сердца.

    Читайте также:  Косвенные признаки внутричерепной гипертензии у детей

    Всем пациентам, у которых есть подозрение на инфекционный эндокардит, рекомендуется провести эхокардиографию.

    Этот метод дает возможность объективно оценить состояние сердечных клапанов пациента, вовремя выявить кальциноз, обнаружить гнойное воспаление клапанного кольца или разрыв створки клапана.

    Нередко эхокардиография применяется с целью уточнения характера возникшего порока сердца и с целью определения необходимости проведения срочного оперативного лечения, когда налицо острое развитие недостаточности митрального и аортального клапана.

    Так же при постановке диагноза важно получить результаты лабораторных анализов, включая общий, биохимический анализ и иммунологический анализ крови. В общем анализе крови при эндокардите может быть выявлена анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.

    Биохимия позволяет выявить у больных наличие С-реактивного белка, снижение альбуминов, повышение количества фибриногена и увеличение фракции γ-глобулинов. По иммунологическому анализу крови можно определить ревматоидный фактор и повышенный уровень компонентов комплимента.

    Одним из важнейших этапов диагностики при наличии подозрения на инфекционный эндокардит является проведение посева крови на стерильность. При этом важную роль играет техника забора крови. Для того, чтобы результат был достоверным, забор крови необходимо повторить два-три раза. Если диагноз поставлен, то для повышения эффективности лечения необходимо уточнить форму заболевания.

    Эндокардит у детей

    Наиболее частой формой заболевания у детей считается инфекционный эндокардит. Симптомами эндокардита в этом случае являются: острый токсикоз, закупорка сосудов тромбами, воспалительное поражение эндокарда. При этом тромбы могут отрываться от пораженного миокарда.

    При первичном воспалительном процессе чаще всего поражаются митральный клапан и аортальный клапан. При вторичном бактериальном эндокардите патологические изменения затрагивают уже внутреннюю оболочку сердца.

    Течение заболевания и симптомы у детей похожи на симптомы, которые встречаются у взрослых. Тем не менее, патологические изменения развиваются обычно более динамично. Это приводит к довольно тяжелому поражению внутренних органов. При этом развиваются выраженная печеночная, почечная недостаточность и сердечная недостаточность.

    При проведении диагностики используются результаты анализов крови, анализов мочи, результаты ЭКГ. Также проводится посев на выявление возбудителей. Кардиограмму детям можно проводить с помощью кардиовизора. Этот прибор позволяет измерить основные функциональные характеристики сердца даже у детей в возрасте до пяти лет.

    При лечении эндокардита у детей используются большие дозы препарата пенициллина. Могут так же применяться сочетания пенициллина с гентамицином. Следует помнить, что количество каждого лекарственного средства для каждого ребенка подбирается индивидуально.

    Лечение

    Лечение эндокардита нередко затруднено. Во многом это связано с тем, что невозможно быстро поставить точный диагноз. В некоторых случаях проявления эндокардита могут быть похожи на другие синдромы. Всего выделяют три основных метода лечения – это антибактериальная защита, иммунокоррекция и хирургическое лечение.

    В случае подтверждения диагноза врач обычно назначает антибактериальную терапию, при этом учитываются результаты посева крови. При лечении назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если заболевание вызвано агрессивными бактериями, такими как стафилококк, то дополнительно назначаются антибиотики узкого спектра действия, например, такие как аминогликозиды и ванкомицин.

    Что касается грибковых эндокардитов, то они крайне тяжело поддаются лечению. Если антибактериальная терапия не оказывает положительного эффекта, присутствуют необратимые поражения клапанов сердца и развивается тяжелая сердечная недостаточность, то необходимо провести хирургическое иссечение микробных разрастаний.

    В ходе проведения антибактериальной терапии используется внутривенное введение бактерицидных препаратов. Из-за того, что применение только одного лекарства бывает малоэффективным, используют комбинацию из нескольких лекарственных препаратов.

    Для того, чтобы исключить развитие инфекционного эндокардита, нужно избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, а так же следует укреплять иммунитет.

    Стоит помнить, что любая хроническая инфекция является потенциальной причиной эндокардита. Именно поэтому не нужно затягивать с лечением даже самых банальных инфекций. Даже таких инфекций как зубной кариес, синусит и тонзиллит.

    Особенно это актуально для пациентов, у которых уже имеется порок сердца.

    Пациенты, которые находятся в группе риска после любой операции или инвазионной процедуры обязательно должны получить профилактику антибиотиками. В частности, такие профилактические методы должны проводиться после тонзилэктомии, удаления зуба, после аборта, после любых эндоскопических манипуляций и катетеризации мочевого пузыря.

    Прогноз

    Проведение своевременной антибактериальной терапии дает возможность добиться ремиссии, но до того как наступит стадия ремиссии, может пройти от трех до пяти лет. Больные зачастую остаются нетрудоспособными.

    Повторные проявления инфекционного эндокардита часто приводят к тяжелым повреждениям клапанного аппарата сердца, а так же к прогрессирующей сердечной недостаточности. Некоторые больные умирают по причине присоединения хронической почечной недостаточности.

    Что касается профилактики инфекционного эндокардита, то она заключается в предупреждении септических осложнений. Особенно это актуально для людей с приобретенными пороками сердца или врожденными пороками сердца. При появлении очагов хронической инфекции необходима их скорейшая санация. 

    Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

    Источник: http://hnb.com.ua/articles/s-zdorovie-endokardit-4047

    Инфекционный эндокардит лечение и симптомы у детей, Диагностика инфекционного эндокардита

    Инфекционный эндокардит у детей (endocarditis infectiosa) — это особая форма сепсиса, протекающего на фоне измененной иммунологической активности организма и характеризующегося поражением клапанного, реже пристеночного, эндокарда.

    Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы инфекционного эндокардита у детей, о том как проводится лечение инфекционного эндокардита у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

    Лечение инфекционного эндокардита

    Необходимо полноценное питание. В острый период назначают постельный режим. Основной метод лечения инфекционного эндокардита — массивная и длительная антибиотикотерапия с учётом чувствительности выделенного микроорганизма. Антибиотики, их дозы, длительность курсов представлены в таблице.

    Принципы терапии при инфекционном эндокардите следующие:

    • начало в возможно более ранние сроки;
    • этиологическая направленность;
    • массивность и длительность антибактериальной терапии;
    • комбинированный характер последней.

    В начале лечения инфекционного эндокардита (при отсутствующих еще результатах гемокультуры) назначаются высокие дозы пенициллина (до 1 млн. ЕД на 1 кг массы тела в сутки), внутримышечно и частично внутривенно, всего 6 — 8 инъекций в сутки.

    Средства лечения инфекционного эндокардита у детей

    При неэффективности терапии, а также при обнаружении энтерококка, стафилококка, клебсиеллы, синегнойной палочки пенициллин назначают в сочетании с другими антибиотиками и антибактериальными препаратами (стрепто-, кана-, мономицин, сульфамиды, нитрофураны) или применяют антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклин и т. д.) с учетом чувствительности микроба-возбудителя. При инфекционном эндокардите грибковой природы используют амфотерицин и 5-флюроцетазин. Курс антибактериального лечения инфекционного эндокардита составляет не менее 40 — 50 дней при обязательной смене препаратов. Общая длительность применения антибиотиков иногда достигает 10-12 мес. Антибактериальная терапия комбинируется с применением небольших доз кортикостероидов (преднизолон 5-15 мг в сутки), нестероидных противовоспалительных и гипосенсибилизирующих препаратов, плазмы и гамма-глобулина (антистафилококкового, антисинегнойного и др.) осторожным введением антикоагулянтов, разрушающих фибрин и облегчающих доступ антимикробных агентов к бактериям, находящимся в эндокарде. По показаниям назначают сердечные гликозиды, диуретики и другие препараты.

    Наряду с консервативным лечением инфекционного эндокардита в ряде случаев показано протезирование клапанов.

    Таблица. Основные антибиотики, применяемые у детей при инфекционных эндокардитах различной этиологии.

    Цефтриаксон 20-75 мг/кг/сут в/в или в/м 1-2 раза в сутки 4-6 нед или цефотаксим 50-100 мг/кг/сут в/в или в/м 2-3 раза в сутки 4-6 нед

    Средства лечения инфекционного эндокардита у детей

    При отсутствии положительной динамики в течение 5-7 дней проводят коррекцию терапии — смену антибиотика или комбинацию его с другим антибиотиком (чаще всего с гентамицином коротким курсом).

    При выраженных иммунных нарушениях добавляют преднизолон из расчёта 0,5-0,75 мг/кг/сут на 2-3 нед с постепенной отменой. Проводят общепринятую симптоматическую терапию: детоксикацию, лечение анемии.

    При неэффективности лекарственной терапии прибегают к оперативному вмешательству. Основные показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита:

    • неконтролируемый антибиотиками инфекционный процесс;
    • повторные тромбоэмболии;
    • грибковый эндокардит;
    • некорригируемая застойная недостаточность кровообращения;
    • абсцессы миокарда, аневризмы синусов или аорты;
    • ранний (до 2 мес от момента операции) эндокардит оперированного сердца.

    Профилактика инфекционного эндокардита

    Первичная профилактика инфекционного эндокардита основывается прежде всего на мероприятиях, направленных на повышение иммунологической реактивности детей.

    Кроме того, необходимы тщательное лечение очагов хронической инфекции, активные и своевременные меры по профилактике и лечению ревматизма, врожденных пороков сердца и других заболеваний, при которых возможно развитие инфекционного эндокардита.

    Любые оперативные вмешательства, включая катетеризацию подключичных вен, должны проводиться по строгим показаниям и сопровождаться обязательным пятидневным курсом антибиотиков с целью предупреждения и подавления бактериемии.

    Вторичная профилактика (предупреждение рецидивов инфекционного эндокардита) включает диспансерное наблюдение за больными в кардиоревматологическом кабинете поликлиники (3 — 5 лет), контроль анализов крови, мочи, фонокардиограммы и т. д.

    обязательную антибактериальную терапию интеркуррентных заболеваний и любых неясных лихорадочных состояний.

    Кроме того, в течение первого года после выписки больного из стационара один раз в 2 мес производится посев крови, через полгода и год проводятся двухнедельные курсы антибактериального лечения.

    Назначение антибиотиков для профилактики эндокардитов

    При стоматологических, оториноларингологических и бронхоскопических процедурах:

    • Пенициллин 2 гр. рer os за 60 мин. до операции и 1 гр. спустя 1 час после окончания операции.
    • Пенициллин 50 000 ЕД/кг за 1 час до операции и 25 000 ЕД/кг через 6 часов операции в/в или в/м. 3. При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда: эритромицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции и 10 мг/кг через 6 часов. Или, ванкомицин 20 мг/кг в/в в течение 60 мин.

    Для пациентов с пороками развития клапанов сердца:

    • Ампициллин 50 мг/кг и гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м за 30 мин. до операции, и пенициллин 1 гр. per os (при весе

    Источники: http://www.medmoon.ru/rebenok/deti70.html

    Источник: http://1lustiness.ru/ochishchenie-organizma/sovety/89097-infektsionnyj-endokardit-lechenie-i-simptomy-u-detej-diagnostika-infektsionnogo-endokardita

    Ссылка на основную публикацию