Экссудативный диатез у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Экссудативный диатез у детей — причины, симптомы, лечение

Многие родители начинают бить тревогу, когда у их малыша появляется аллергическая реакция на те или иные продукты. Эти проявления могут быть одним из симптомов экссудативного диатеза.

По данным статистики, приблизительно у 40% детей в течение первых двух лет жизни отмечаются кратковременные признаки экссудативно-катарального диатеза или атопического дерматита.

Экссудативный диатез характеризуется своеобразным поражением кожи и слизистых оболочек, а также развитием псевдоаллергических реакций и склонностью к затяжному течения воспалительных процессов.

Этиология экссудативного диатеза

Многие педиатры относят экссудативный диатез к транзиторной пищевой аллергии, хотя более правильно отнести его к псевдоаллергической реакции.

Развитие этого диатеза у младенцев в большей степени связана с их анатомо-физиологическими особенностями (сниженная барьерная функция кишечника, незрелость ферментативных систем, повышенная чувствительность тканей к гистамину и другие).

Увеличивают риск развития экссудативного диатеза:

Со стороны матери

дисбактериоз, болезни желудочно-кишечного тракта во время беременности, гестозы, медикаментозная лечение во время беременности, особенности питания беременной (дефекты и погрешности в питании).

Со стороны ребенка

Перенесенная ребенком перинатальная гипоксия, ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, дисбактериозы, погрешности в питании.

Чаще всего факторами, которые способствуют развитию этого диатеза являются: пищевые белки коровьего молока, яйца, цитрусовые, клубника, земляника, манная каша, шоколад.

Одним из главных отличий экссудативно-катарального диатеза от атопического дерматита является пищевая дозозависимость.

Так, клинические проявления (кожные или другие аллергические реакции), при экссудативном диатезе появляются лишь при употреблении «провоцирующих» продуктов в большом количестве. В то время как, при атопическом дерматите, даже ничтожно малые количества аллергена, приводят к развитию аллергической реакции.

Очень часто, при экссудативном диатезе, родители жалуются на то, что не знают чем кормить ребенка, так как у него, с их слов, аллергия на все. В этих случаях, наиболее частой причиной является экопатология — это плохая вода, плохой воздух, ксенобиотики и другие неблагоприятные факторы.

Дети с эксудативно-катаральным диатезом склонны, с одной стороны, к задержке в организме воды и натрия, что проявляется пастозностью, рыхлостью тканей, избыточными прибавками массы тела, но с другой стороны, эти дети склонны к быстрому обезвоживанию при присоединении других заболеваний.

Следует знать, что эти дети также склонны к развитию гиповитаминозов, железодефицитной анемии, дефицита микроэлементов. Из-за сниженной активности некоторых пищеварительных желез и ферментов у детей может быть неустойчивый стул.

У детей нередка встречается увеличение лимфатических узлов, они более подвержены инфекциями и развитию дисбактериоза кишечника.

Симптомы экссудативного диатеза

Стойкие опрелости в кожных складках с первого месяца жизни;

Сухость и бледность кожных покровов;

Наличие себорейных жирных чешуек на голове (гнейс);

Молочный струп — это покраснение кожи щек с последующим ее шелушением. Характерной особенностью является то, что оно увеличивается на улице при холодной погоде;

Неправильное нарастание массы тела ребенка — чаще всего отмечают избыточные прибавки, реже отмечается задержка прибавки массы;

Высыпания на коже малыша — элементы сыпи при экссудативном диатезе имеют эритематозно-папулезный (пятно и «узелок», который выступает над поверхностью кожи) и эритематозно-везикулезный (пятно и пузырек) характер. Чаще всего элементы располагаются на коже конечностей и туловища;

Строфулюс — зудящие узелки, которые наполнены серозным содержимым;

Реже встречаются:

«географический» язык ( исчерченный, напоминает карту); конъюнктивиты, блефариты, риниты, катаральные проявления со стороны дыхательных путей с обструктивным синдромом, анемия, неустойчивый стул.

Сопутствующие заболевания у детей с экссудативным диатезом протекают, как правило, тяжело, с расстройствами микроциркуляции и развитием токсикоза и эксикоза (обезвоживания).

Течение экссудативно-катарельного диатеза

Чаще всего, отмечается волнообразное течение, обострения, как правило, связаны с погрешностями в диете, в том числе и кормящей мамы. Реже обострения обусловлены метеорологическими факторами, сопутствующими заболеваниями, дисбактериозом, лямблиозом.

У большинства детей к концу второго года жизни проявления экссудативного диатеза угасают и постепенно исчезают. Но у части детей (около 15-25%) в дальнейшем могут развиться такие заболевания как экзема, нейродермит, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания.

Рациональное питание ребенка и кормящей мамы. Лучшим для детей первого года жизни является грудное молоко. Детям с избыточной массой тела следует ограничить калорийность питания за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, кисель, каши). Следует знать, что избыток углеводов в питании усиливает проявления диатеза.

Рекомендуется некоторое ограничение поваренной соли и дополнительное введение солей калия.

Если ребенок на грудном вскармливании, то следует уделить внимание питание кормящей мамы. Из ее рациона лучше исключить яйца, землянику, клубнику, цитрусовые, шоколад, острые сыры, крепкий чай, натуральный кофе, какао, пряности, консервы, колбасы. А также тех продуктов, на которые «реагирует» ребенок.

Детям рекомендуется уменьшить количество получаемого коровьего молока. Каши и овощные пюре лучше готовить не не молоке, а на овощном отваре. Вместо молока детям можно давать биолакт, кефир, бифидок и другие кисло-молочные продукты.

При тяжелом и упорном течении экссудативно-катарального диатеза, особенно при доказанной непереносимости коровьего молока, детей, которые находятся на искусственном вскармливании, приходится переводить на специальные смеси.

Такие как, смеси с небольшой степенью гидролиза молочного белка; полуэлементные смеси с высокой степенью гидролиза белка; элементные смеси (в них белок представлен набором аминокислот); смеси на основе изолята белка соли; смеси приготовленные на основе козьего молока.

Прикорм детям на искусственном вскармливании, лучше начинать вводить в 4,5-5 месяцев. Лучше начать с овощного пюре. А вот детям на естественном вскармливании, наоборот, лучше вводить позже.

Каши можно начинать давать с 6-6,5 месяцев (манную и овсянную лучше исключить).

Выявление и коррекция дисбактериоза у ребенка, существенно влияет на эффективность лечения экссудативного диатеза.

Рациональная витаминизация пищи.

Для лечения применяют курсы антигистаминных препаратов по 5-7 дней, чередую препараты (по назначению врача).

Фитотерапия при экссудативном диатезе

Внутрь назначают отвары череды или манжетки, зайцегуба пьянящего, зверобоя, крапивы, березового листа, тысячелистника, душицы, корня девясила.

Можно готовить сборы, состоящие из 2-4 вышеуказанных трав. Для приготовления сбора травы берет в равных весовых частях, кроме корня девясила (его берут в1/2 часть). Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, томят на медленном огне 30 минут. После того как остынет дают по 5-15 мл 3-4 раза в день.

Пастозным детям, склонным к отекам с целью повышения диуреза рекомендуют отвар трав из трехцветной фиалки, полевого хвоща, листьев крапивы и цветков ромашки. Указанные травы берут по 25 грамм, смешивают и заливают 4 стаканами кипятка, томят на медленном огне. Пить полученный отвар в течение 8-10 дней по 1 чайной ложке до 8 раз в сутки.

Местная терапия поражений кожи

Участки гнейса на голове смазывают прокипяченым растительным маслом, оставляют на 1-1,5 часа, после чего моют голову с детским мылом.

Участки себорейного дерматита смазывают 2% инталовой мазью, 3-5% серно-нафталановой пастой, 2-3% ихтиоловой мазью. Для смягчения кожи хорошо подходит цинковое масло.

Лечебные ванны

Ванны с отварами трав:

  • С чередой — заливают 10-20 грамм травы 200 мл кипятка, томят в кипящей бане в течение 15 минут, полученный отвар вливают в ванну;
  • С настоями ромашки и калины — 1-2 столовые ложки цветков ромашки и 1 столовую ложку коры калины заливают 500 мл кипятка, томят 15 минут и добавляют в ванну;
  • С отварами дубовой коры или листьев лесного ореха — две горстки измельченной коры или листьев держат в воде комнатной температуры 6 часов, затем кипятят. Полученный отвар добавляют в воду для ванны.

Ванна с танином — 10 грамм танина для одной ванны;

С отваром пшеничных отрубей — 350 грамм отрубей кипятят в 1л воды и добавляют в ванну;

С крахмалом — 60 грамм крахмала смешивают с прохладной водой до образования «молочной» жидкости и вливают в ванну.

При обильных мокнутиях на кожи показаны ванны с калиной, дубовой корой, компрессы с настоем ромашки (то есть средства с подсушивающим эффектом) а при зудящих дерматоза — ванны с крахмалом, пшеничной мукой, отрубями.

Если экссудативный диатез протекает с сильной эритемой и отеком, мокнутием, то рекомендуется применение компрессов, примочек и ванн. При сухих формах больше показаны мази и пасты.

Профилактические прививки детям с экссудативным диатезом

Прививки проводят в обычные сроки (конечно, в период генерализованных кожных проявлений лучше воздержаться от прививки). Обязательным является предварительная подготовка ребенка к прививки. Для этого ребенку дают антигистаминные препараты за 5 дней до и в течение 5 дней после прививки; задитен и витамины группы В (В5,В6, В12) в течение 1-2 недель до 3-4 недели после вакцинации.

Дети с экссудативно-катаральным диатезом подлежат диспансерному врачебному наблюдению, которое проводится в поликлинике. До года дети наблюдаются ежемесячно, с 1 до 4 лет — 1 раз в квартал и после 4 лет — 1 раз в год.

Источник: http://www.mapapama.ru/children/diseases/ekssudativnyj-diatez-u-detej-prichiny-simptomy-lechenie

Экссудативный диатез у взрослых и детей: причины, симптомы и лечение

Аллергические заболевания у детей являются следствием экссудативного диатеза. Без правильного лечения воспалительные процессы затягиваются, вызывают серьезные последствия. Патология сопровождается характерными признаками, о которых следует знать, чтобы своевременно обратиться к врачу.

https://www.youtube.com/watch?v=o3Sp-R_qU08

Экссудативный диатез представляет собой аллергическую реакцию организма на воздействие внешних факторов. Речь идет о пище, химических веществах, вакцинах или микроорганизмах. Воспалительные и аллергические процессы развиваются на коже или слизистых оболочках. Необходима помощь врача, чтобы предупредить развитие осложнений.

Причины возникновения болезни

Нарушение регуляции иммунологических и обменных процессов приводит к появлению неадекватной реакции со стороны человеческого организма на раздражители. Спровоцировать развитие аллергической реакции могут различные факторы:

  • пищевые продукты;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • профилактические вакцины;
  • неподходящие климатические условия;
  • внешние раздражители и аллергены.

У детей причиной развития экссудативного диатеза может быть наследственная предрасположенность. То же самое касается возрастных факторов и неблагоприятных окружающих условий. Обращаться к специалисту следует при появлении первых признаков заболевания.

Симптоматика

Патологические процессы сопровождаются характерными признаками:

  • красные и шелушащиеся щеки;
  • появление мокнущих участков на теле;
  • воспаляется слизистая;
  • появляются красные пятна, которые позже покрываются специфическими пузырьками;
  • зуд;
  • образование на голове себорейной корочки;
  • появление на макушке серых чешуек;
  • плохо поддающиеся лечению, опрелости.

У грудных детей экссудативный диатез развивается по причине слабости организма, который только развивается. В старшем возрасте появляются дополнительные симптомы аллергической реакции:

  • некоторые участки кожи становятся красными;
  • ребенок без явной причины сильно потеет;
  • пораженные участки тела чешутся;
  • после контакта с раздражителем на коже появляются высыпания.

Без правильной терапии риск появления нейродермита возрастает. Заболевание сопровождается сухостью кожи на локтях, бедрах, в области промежности. Под воздействием провоцирующих факторов реакция организма усиливается.

Диагностические мероприятия

Определить развитие патологических процессов не трудно при появлении характерных признаков. Врач проводит медицинский осмотр, на основании которого устанавливает точный диагноз. Отмечает покраснения, опрелости, шелушения, образование себорея на голове.

Читайте также:  Аскорутин детям: при носовых кровотечениях, инструкция по применению, дозировки

Дополнительные диагностические методы:

  • проведение кожных проб;
  • общий анализ мочи и крови;
  • иммунологические обследования;
  • анализ кала на дисбактериоз.

Медики проверяют уровень холестерина, глюкозы, мочевой кислоты и фосфолипидов.

Эффективные методы лечения

Терапию назначает врач, учитывая состояние и возраст пациента, а также индивидуальные особенности. Важно своевременно начинать лечение, чтобы избежать осложнений.

Медикаментозная терапия

Доктор подбирает медицинские препараты, учитывая жалобы пациента, его состояние и протекание патологических процессов. Пациентам назначают:

  • лекарства для снятия раздражения и зуда (Элоком, Адвантан, Депантенол);
  • средства для устранения потницы (мази с добавлением оксида цинка, Деситин);
  • крема для уменьшения воспалительного процесса (Драполен);
  • для устранения патогенной микрофлоры пациентам назначаются антибактериальные препараты (Банеоцин, Тетрациклиновая мазь).

Дополнительно врач прописывает антигистаминные и седативные средства. Лечение продолжается до 10 дней (Супрастин, Пипольфен, Тавегил). Пациентам назначаются витаминные комплексы для восстановления обменного процесса (В6, С, Е, А). Важно быстро вывести из организма аллергены. Для этого врачи прописывают абсорбирующие лекарства (Энтеросгель, Полисорб, активированный уголь).

В 3 месяца моему малышу выписали мазь Депантенол. На теле появилась сыпь и покраснения. Лекарство назначил детский врач. После первого применения малыш стал меньше капризничать, состояние улучшилось.

Катерина, 30 лет.

При диатезе врач посоветовала нам использовать цинковую мазь и череду в качестве примочек. Траву заваривала, пропитывала ватные диски и прикладывала к покраснениям на коже. После примочек наносила цинковую мазь. Улучшения наступили уже на следующий день.

Ольга, 28 лет.

В 8 месяцев у ребенка появилась сыпь и покраснения на теле, признаки диатеза опустились на ногу. Чем мы только не мазали, ничего не помогало. Врач назначил крем Адвантан. Через неделю кожа на ножке была совершенно чистой.

Марина, 33 года.

При диатезе сына купала в череде с дубовой корой. Давала ребенку Энтеросгель. Лечение было длительным, через месяц симптомы стали исчезать. Из рациона врач посоветовал исключить продукты, которые могли быть аллергенами. Все рекомендации специалиста учла, и вскоре наступило полное выздоровление.

Татьяна, 35 лет.

Народная медицина

Существуют нетрадиционные методы, которые помогают избавиться от экссудативного диатеза. Важно обсуждать лечение с доктором.

Народные средства:

  1. Лекарственные ванны. Дубовую кору, ромашку, календулу, душицу, грецкий орех или корень аира можно использовать для приготовления отвара. Полученную смесь добавлять в воду во время купания.
  2. Смешать детский крем и пихтовое масло в пропорциях 3:1. Наносить лекарство на пораженные участки тела.
  3. Крахмальная ванна. В холодной воде (0,5 л.) размешать крахмал (1 кг). Раствор добавляют в горячую воду, температура которой не больше 39 градусов. Принимать ванну следует 20 мин каждый день на протяжении месяца.

Во время лечения пациентам с диатезом рекомендуется соблюдать рациональное питание.

Профилактика

Предупредить развитие экссудативного диатеза можно. Достаточно помнить о профилактике и полезных рекомендациях врачей:

  • исключить из рациона продукты, провоцирующие аллергическую реакцию;
  • тщательно ухаживать за кожей младенца;
  • в период вынашивания малыша беременным не рекомендуется употреблять продукты, которые могут навредить ребенку;
  • для стирки использовать специальные порошки, не содержащие аллергены;
  • важно закалять организм, укреплять иммунную систему;
  • своевременно обращаться к доктору при появлении первых признаков аллергической реакции;
  • строго придерживаться рекомендаций специалиста;
  • соблюдать диетическое питание.

Если аллерген был выявлен, следует избегать повторного контакта с ним.

Проявление экссудативного диатеза является признаком того, что в организме развиваются патологические процессы. Необходимо обратиться к врачу, чтобы специалист назначил эффективное лечение. Своевременная терапия позволит избежать серьезных осложнений и последствий.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://allergia.life/zabolevaniya/diatez/ekssudativnyj.html

Диатез экссудативный у детей

Под экссудативным процессом понимается воспалительная реакция с элементами катарального поражения. Чаще всего данная реакция касается кожи и слизистых оболочек ребенка. Имеют место различные нарушения, а также нарушения, связанные с нейротрофической функцией центральной нервной системы.

Благодаря развитию болезни у детей происходит процесс повышения чувствительности к некоторым продуктам. Однако чаще всего чувствительность повышается к пищевым веществам. Коими являются:

  • яйца;
  • какао;
  • шоколад;
  • молочные продукты;
  • мед;
  • ягоды.

Экссудативный диатез у детей не является самостоятельным процессом. Он вызван влиянием провоцирующих факторов. Данные факторы связаны с питанием ребенка. Наиболее опасно питание с применением продуктов, содержащих большое количество сахара.

Что это такое?

Экссудативный диатез – реакция организма ребенка на воздействие различных пищевых веществ. Экссудативный диатез у детей сопровождается изменениями со стороны слизистых оболочек. Данными слизистыми оболочками является язык.

Со стороны зрительного аппарата также возникают изменения. Они преимущественно касаются конъюнктивы. Любая инфекционная патология у детей с данным заболеванием является наиболее опасной.

В конце концов, инфекционное заболевание может перейти в хроническую патологию. Хроническая патология имеет затяжной характер, то есть патологический процесс приобретает длительный процесс. Любое инфекционное заболевание вызывает не обратимые процессы.

Со стороны нервной системы у детей, болеющих экссудативным диатезом, наблюдаются изменения. Данные изменения касаются эмоциональной сферы и системы ребенка. Может даже присутствовать нервный срыв.

перейти наверх

Причины

Основными причинами возникновения экссудативного процесса является питание ребенка. Но в данном случае болезнь является приобретенной патологией. Приобретенная патология имеет место при вскармливании ребенка.

Грудное вскармливание ребенка приводит к формированию признаков экссудативного диатеза. При этом имеет значение питание матери. Когда мама кормит малыша грудью, ему передаются вещества, которые затем способствуют формированию болезни.

Поэтому при грудном вскармливании стоит придавать большое значение рациону матери. При этом рацион матери должен быть следующим:

  • исключение продуктов, содержащих большое количество сахаров;
  • исключение аллергенов;
  • исключение ягод и цитрусовых фруктов.

Поэтому в этиологии заболевания рассматривается процесс питания. Как матери при грудном вскармливании, так и ребенка в старшем возрасте. Хотя болезнь чаще регистрируется у детей младшего, дошкольного возраста.

Диатез нередко проявляется как аллергическая реакция. Поэтому предрасположенность к аллергии имеет большое значение. Дети склонные к аллергическим реакциям наиболее подвержены болезни.

перейти наверх

Симптомы

Наиболее характерная симптоматика при данном заболевании связана с кожными поражениями. При этом кожные нарушения имеют следующие характерные признаки:

  • гнейс;
  • молочный струп;
  • экзема мокнущего характера;
  • опрелости;
  • экзема;
  • крапивница;
  • почесуха;
  • строфулус.

Гнейс имеет различные клинические варианты заболевания. Но чаще всего гнейс проявляется наличием чешуек в области над бровью и голове. Это состояние регистрируется у детей младшего возраста. Чешуйки имеют серый и желтый цвет.

Молочный струп проявляется покраснением кожи. Также кожа склонна к шелушению в области щек. Экзема мокнущего характера локализуется чаще всего в следующих местах:

Больной ребенок склонен к опрелостям. Причем опрелости наблюдаются в складках кожи. Чаще всего в следующих складках кожи:

  • область шеи;
  • область подмышечных впадин.

Экзема другого характера проявляется на части волосистой головы. Однако крапивница может иметь острый характер. Нередко симптоматика крапивницы связана с наличием зуда.

Высыпания на коже в виде волдырей. Причем волдыри имеют различную форму. Под строфулусом понимается следующий патологический процесс, сопровождающийся следующими признаками:

  • узелки на конечностях, туловище;
  • серозный характер узелков;
  • наличие гнойного характера содержимого узелков.

На языке образуются патологические изменения. Язык начинает шелушиться. Нередки нагноительные процессы в конъюнктиве, проявляются желудочные расстройства. Кишечные расстройства могут касаться диспепсических явлений.

Со стороны бронхиальной системы наблюдаются бронхиты различной этиологии. Может в конечном итоге как осложнение проявить себя астма. Наблюдается увеличение лимфатических узлов.

Ребенок часто простужается. Ребенок наиболее возбужден. Может присутствовать раздражительность. Аппетит ребенка неустойчивого характера.

Далее прочитайте на сайте: bolit.info

Сайт используется в информативных целях!

перейти наверх

Диагностика

Диагноз при экссудативном диатезе включает исследование анамнеза. Но анамнез предполагает сведения о заболевании. Данные сведения включают характер питания ребенка. В том числе питание кормящей матери.

Исследуется характер питания ребенка. Данный характер питания включает продукты, содержащие большое количество углеводов. Поэтому требуется тщательное исследование состояний ребенка при наличии не правильного питания.

Имеет значение для постановки диагноза консультация специалиста. Консультация специалиста уместна при данном заболевании. Так как только врач узкой специализации может обнаружить болезнь. Поэтому используется консультация следующих врачей при данном заболевании у детей:

  • педиатр;
  • дерматолог;
  • эндокринолог;
  • отоларинголог.

Клинические исследования крови и мочи также играют немаловажную роль. Особенно важно исследовать биохимию. При наличии экссудативного диатеза у детей обнаруживается повышенный уровень глюкозы, холестерина.

Холестерин и глюкоза обнаруживается при исследовании крови. Актуально также применить серологическую диагностику. Это позволяет выявить антитела к данному заболеванию. Так как болезнь сопровождается реакцией со стороны организма больного ребенка.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза требуется ультразвуковое исследование. В особенности органов пищеварительной системы. Может потребоваться рентген. Чаще всего органов грудной клетки.

При наличии диспепсии целесообразно провести исследование кала. А именно, исследование бактериологического характера. Это исследование применимо и информативно в настоящее время.

перейти наверх

Профилактика

Самым необходимым методом профилактики является установление правильного питания ребенка. Это уместно при кормлении грудным молоком. А также в возрасте дошкольном и школьном.

Необходимо кормить ребенка рационально. Избегать перекармливания. Ведь перекармливание ребенка приводит к скоплению углеводов в крови. А также к формированию излишнего веса.

С профилактической целью используют воздух и солнечные лучи. Это позволяет нормализовать состояние ребенка. А также улучшить усвоение пищи.

Исключить из питания необходимо молочные продукты. Жирная молочная продукция способствует ухудшению состояния ребенка. В то же время следует ограничить белковое питание. Например, яйца, в том числе ограничить углеводы.

Витамины нескольких групп также противопоказаны при экссудативном диатезе. Наиболее чаще исключают из рациона следующие витамины:

  • витамин А;
  • витамин В1;
  • витамин В2;
  • витамин В6;
  • витамин В12;
  • витамин С;
  • витамин Д.

Данные профилактические мероприятия позволяют исключить факт развития экссудативного диатеза. Поэтому четко следуйте данным мероприятиям! Профилактическая методика является наиболее необходимым методом для исключения болезни.

перейти наверх

Лечение

Лечебные мероприятия должны быть направлены на исключение вторичного поражения. Особенно это касается высыпаний. Ведь экссудативный диатез вызывает зуд.

Если это касается детей грудного возраста, то необходимо создать условия для того чтобы ребенок не расчесывал образования на коже. Если не удается достигнуть данного состояния, то руки ребенка привязывают. Для уменьшения аллергической реакции целесообразно провести:

  • пяти процентный раствор салицилового натрия;
  • комбинировать с раствором брома;
  • использовать раствор валерьяны три недели подряд.

Также рекомендуется использовать димедрол. Димедрол используют в следующем соотношении и дозировки:

  • 0,003 грамма;
  • 0,05 грамм три раза в день.

Широко используют в лечении заболевания хлористый кальций. Обычно в десяти процентном соотношении. Показаны и гормональные препараты, например, кортизон. Но он приносит временный эффект.

Гормон АКТГ используют по пять и десять единиц. Обычно два раза в день. Длительность лечения две или три недели. При мокнущей коже показано использование присыпок, а также болтушек.

Читайте также:  Ферментопатия у детей: лечение, симптомы, причины, диагностика, фото, видео

Широко используют местные средства. Например, гидрокортизоновая мазь. После подсыхания кожи целесообразно применить индифферентные мази. Если возникают явления бронхита, то целесообразно использовать следующие лечебные мероприятия:

  • использование гигиенических ванн;
  • в ванну добавляют соду.

Если кожа мокнущая, то важно применить марганцовокислый калий. Широко используют череду. Она подсушивает и успокаивает воспаленную кожу.

перейти наверх

У взрослых

Экссудативный диатез у взрослых является набором определенных реакции организма. Например, реакция на воздействие факторов внешней среды. Хотя доказана этиология, связанная с влиянием эндогенных факторов внешней среды.

Но значительную роль в этиологии заболевания имеет генетический фактор, обуславливающий развитие болезни. Поэтому рассматривается наследственный анамнез заболевания у взрослых людей. В зависимости от причин, повлекших заболевание у взрослых людей, локализуются различные места поражения.

Экссудативный диатез у взрослых людей является следствием какого-либо патологического процесса. Возникает заболевание при различных обстоятельствах и проявляет себя кожными поражениями. Болезнь развивается у взрослых людей различной возрастной категории.

Но чаще подвержены люди молодого возраста. Если в анамнезе наблюдается аллергическая предрасположенность, то больше вероятности развиться экссудативному диатезу. Многое зависит от реакции со стороны индивидуальных особенностей организма взрослого человека.

Симптомы болезни у взрослых людей чаще касаются воспалительной реакции. Кроме того повышается температура тела. Характерна диспепсия. Могут наблюдаться функциональные расстройства.

перейти наверх

У пожилых

Экссудативный диатез у пожилых людей возникает редко. Единственным предрасполагающим фактором является характер питания и наличие предрасположенности к данной патологии. Люди пожилого возраста переносят данное заболевание достаточно тяжело.

Поэтому для пожилого человека характерны реакции повышенной чувствительности. При этом кожные проявления болезни могут быть выраженными. Но иногда реакция имеет скрытое течение. Могут наблюдаться патологии со стороны следующих систем организма:

  • со стороны органов, касающихся глотки, носа, гортани;
  • со стороны зрительного аппарата.

Возможны также вторичные проявления аллергической реакции. То есть формирование гнойных очагов. В том числе может развиться хронический бронхит. В данном случае у пожилого человека наблюдаются следующие симптомы:

  • кашель;
  • боль в горле;
  • лихорадочные реакции.

Лечение пожилого человека должно включать применение средств против развития аллергии. Также возможно лечение, направленное на стимуляцию защитных свойств организма. Поддержание сердечно-сосудистой и пищеварительной системы.

перейти наверх

Прогноз

Экссудативный диатез в большинстве случаев имеет положительные прогнозы. То есть болезнь заканчивается выздоровлением. Но требуется наиболее обширное обследование организма.

Прогноз зависит от качества питания. Если больной продолжает неправильно питаться, то возможно проявление анафилактической реакции. Наиболее опасна болезнь у пожилых людей.

Нарушение обмена веществ может сочетаться с проявлением диатеза. Это приводит к гормональным патологиям. И в итоге развиваются хронические процессы.

перейти наверх

Исход

Выздоровление наступает при экссудативном диатезе чаще, чем негативный итог патологии. Однако возможно развитие сахарного диабета у пожилого человека. В данном случае экссудативный диатез является предрасполагающим фактором для развития диатеза.

Исходом экссудативного диатеза может стать переход болезни в хроническое течение. Или в течение, сопровождающееся поражением внутренних органов. Что влечет негативные последствия.

На исход оказывает влияние возраст ребенка. Но чаще болезнь имеет переходный период. То есть в старшем возрасте болезнь у детей перестает развиваться.

перейти наверх

Длительность жизни

Экссудативный диатез не влияет на продолжительность жизни. Но может значительно ухудшать состояние больного человека. Высыпания при расчесах могут вызвать вторичное поражение.

Вторичное поражение требует проведение комплексной терапии. Данная терапия длительная. То есть требуется прохождение ни одного цикла терапии.

Длительность жизни увеличивается при терапии, направленной на улучшение состояние больного. А также на лечение состояний наиболее чувствительного характера. Для этого проводится аллергический тест.

Источник: http://bolit.info/diatez-ekssudativnyy-detey.html

Экссудативный диатез

Экссудативный диатез — это наследственно обусловленная предрасположенность организма к аллергическим реакциям, возникающим в ответ на пищевые, бактериальные, медикаментозные и другие раздражители. Проявляется экссудативный диатез поражением кожи, слизистых оболочек, лимфатических желез.

Первые проявления экссудативного диатеза могут появиться в период новорожденности. Более отчетливо он выявляется со 2—3-го мес. и особенно обостряется во втором полугодии жизни ребенка. Дети с экссудативным диатезом пастозны, с дряблым тургором, флегматичны либо повышенно раздражительны.

Поражение кожи проявляется опрелостями, так называемой молочной коркой на волосистой части головы, бровях, в области щек, строфулюсом (см. Крапивница), экземой (см. Экзема) и др. Увеличиваются лимфатические железы. Кожные проявления стихают весной и летом и обостряются осенью и зимой.

Дети склонны к ринитам, бронхитам, бронхиальной астме, пневмониям, пиелиту. Рецидивирующие катары носоглотки ведут к разрастанию аденоидов и гипертрофии миндалин. Часто наблюдается неустойчивый стул. При отсутствии вторичного инфицирования прогноз благоприятный.

К трем-пяти годам жизни симптомы экссудативного диатеза ослабевают.

Лечение и уход. Необходим правильный режим дня, длительное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание с учетом индивидуальной переносимости пищевых продуктов. При грудном вскармливании необходимо рекомендовать матери резко ограничить в своем питании сладкое (сахар, варенье, мед и др.

), исключить из пищи острое, соленое, копченое, спиртные напитки, в том числе пиво. При введении прикорма (докорма) следует учесть, что коровье молоко у ребенка может вызвать обострение сыпи. Вместо него нужно давать молочнокислые продукты (кефир, простокваша — до 400 мл в день).

Фруктовые соки и пюре назначают с 1,5 —2 месяцев, с 4 месяцев — овощное пюре. Каша 1 раз в день, лучше на овощном отваре, с 10 месяцев — отварное мясо. Вареный яичный желток можно начать давать с 1/4 его части 1 раз в неделю; если сыпь не усиливается, довести до 1/2—1 желтка в день.

После года ребенок должен получать черный хлеб, достаточное количество мяса, сливочное и особенно растительное масло, богатое витамином F, все овощи в сыром и вареном виде, все фрукты за исключением тех, которые у данного ребенка вызывают обострение сыпи (апельсины, клубника и др.).

Не следует давать готовые молочные смеси, кисели, мясные бульоны, шоколад, какао, мед, ограничить белый хлеб. При индивидуальной непереносимости исключить рыбу, икру.

Внутрь систематически назначают витамины А, С и витамины группы В, особенно В6. При обострении диатеза проводят лечение димедролом, диазолином, дипразином, супрастином в возрастной дозировке на фоне препаратов кальция. Учитывая быстрое привыкание к антигистаминным препаратам, необходимо их менять через 10 —12 дней.

Местно при упорных опрелостях используют смесь: салициловой кислоты 1 г, борной кислоты 20 г, талька 79 г. Можно смазывать опрелость прокипяченным подсолнечным маслом. При мокнутии и инфицировании кожных сыпей применяют примочки (см.

), оказывающие дезинфицирующее, вяжущее, высушивающее действие, например примочку из 0,25—0,5% раствора нитрата серебра, или 0,5— 1% раствора резорцина, или гулярдовой воды (борная кислота 12 г, спирт-ректификат 20 мл, свинцовая вода 200 мл).

По стихании острых явлений применяют гормональные мази (синалар, локакортен, преднизолоновая), которые можно использовать на протяжении не более 10—15 дней.

Необходимо тщательно следить за чистотой кожи ребенка, соблюдать режим гигиенических ванн с добавлением дубильных веществ (ромашка, череда). В остром периоде кожных высыпаний физиотерапевтические процедуры противопоказаны. Летом показаны воздушные ванны, при стихании процесса— осторожно солнечные ванны.

Детям с экссудативным диатезом приходится изменять сроки прививок на более поздний период, когда симптомы заболевания уменьшатся, или проводить их на фоне десенсибилизирующей терапии.

Экссудативный диатез (синоним: экссудативно-катаральный диатез, атонический диатез) — своеобразное функциональное состояние организма, характеризующееся склонностью к воспалительным процессам, неадекватным реакциям на различные раздражители и готовностью к тем или иным патологическим проявлениям [Черни (А. Czerny)].

Клинические проявления экссудативного диатеза могут начаться уже с первых недель и месяцев жизни; более отчетливо экссудативный диатез проявляется с 2—3 мес. и наиболее сильно — со второго полугодия жизни. Постепенное ослабление проявлений наблюдается после 3— 5 лет.

Лабораторные исследования, произведенные при клинически выраженном экссудативном диатезе, показали целый ряд функциональных изменений.

Так, была выявлена дистония вегетативного отдела нервной системы с преобладанием парасимпатического тонуса; клинически это выражается в наклонности к спазмам гладкой мускулатуры, смене запоров поносами, затяжном субфебрилитете после инфекций.

Отмечены также значительные нарушения обмена веществ и прежде всего водно-солевого: замедленное выделение внеклеточных электролитов — натрия и хлора, наклонность к задержке воды и быстрая ее потеря под влиянием незначительных причин, т. е.

гидролабильность, которая клинически выражается неравномерным нарастанием кривой веса — крутые подъемы сменяются крутыми падениями. Склонность к задержке воды обусловливает пастозность детей. Лишь небольшая часть детей, страдающих экссудативным диатезом, бывает пониженного питания — так называемый эретический habitus; эти дети ближе к нервно-артритическому диатезу.

При наличии такого проявления экссудативного диатеза, как экзема, отмечается гипо- и диспротеинемия; содержание белка плазмы снижено главным образом за счет альбумина, α2- и β-глобулинов — повышено, ү-глобулина — может быть снижено.

Наблюдаются также аминоацидурия и повышенное выделение продуктов неполного окисления белков, так как нарушено переаминирование и дезаминирование белков в печени.

Количество и активность ферментов крови (амилазы и липазы) снижены. Нарушен и жировой обмен. Отмечается склонность к ацидотическому направлению обмена.

Наблюдается повышенная потребность в витаминах группы В и F, ненасыщенных жирных кислотах (линолевая, линоленовая, арахидоновая).

Все это вместе с замедленным движением крови в извилистых, многопетлистых капиллярах (М. С. Маслов) облегчает сенсибилизацию организма, так как происходит более длительный и тесный контакт циркулирующего в крови антигена с тканями (М.

А. Скворцов). Способность к быстрой и легкой сенсибилизации у детей с экссудативным диатезом имеет большое значение для возникновения аллергических состояний при инфекциях и аллергических заболеваний — экзема, бронхиальная астма и пр.

Из клинических проявлений экссудативного диатеза чаще всего приходится встречаться с кожными. Самым ранним проявлением экссудативного диатеза являются пятна Мейергофера (vernix caseosa persistens), желтоватого цвета, располагающиеся в области коленных суставов и надбровных дуг; они могут появляться уже в первые недели жизни.

В этом же периоде отмечается наклонность к упорным опрелостям даже при безукоризненном уходе. В возрасте 1,5—2 мес. может возникнуть так называемый молочный струп (гнейс) — ограниченное покраснение кожи щек с отрубевидным шелушением, а также себорея волосистой части головы, надбровных дуг.

Указанные изменения на коже не сопровождаются зудом, в отличие от дерматитов, возникающих позднее, имеющих уже аллергическое происхождение. К последним относятся экзема, уртикарные сыпи, в более старшем возрасте — невродермит. Эти дерматиты чаще всего являются проявлениями пищевой аллергии, т. е.

возникают в результате повышенной чувствительности к различным пищевым веществам; такая сенсибилизация может происходить еще внутриутробно. Экзема обычно появляется при грубой погрешности в диете кормящей матери или после введения коровьего молока (докорм, прикорм), некоторых плодовых соков, рыбьего жира.

Возникая симметрично на щеках, экзема может распространиться по лицу, оставляя свободными веки и носогубный треугольник (как при скарлатинозной сыпи), на волосистую часть головы, а иногда и на все туловище и конечности. Протекая волнообразно, экзема при экссудативном диатезе нередко заканчивается к 12—18-му мес., не оставляя следов на коже.

Характерным аллергическим дерматозом является и детская почесуха (strophulus)— узелковая сыпь, сопровождаемая сильным зудом.

Строфулюс имеет внешнее сходство с ветряной оспой, но, в отличие от нее, локализуется обычно на нижних конечностях и нижней части туловища.

Читайте также:  Гексализ детям: спрей, таблетки для рассасывания, инструкция по применению, аналоги, цена

Этот дерматоз появляется не ранее конца первого года жизни, большей частью на 2—3-м году, после приема в пищу яиц, шоколада или других сильных пищевых аллергенов.

В более позднем возрасте, после трех лет, иногда после некоторого периода, свободного от кожных проявлений, могут возникнуть сухая экзема сгибов, невродермит (см.

) со значительной инфильтрацией кожи и резчайшим зудом, расстройством сна и тяжелыми нарушениями нервной системы. Предрасположение к экземе (см.

) может оставаться на всю жизнь; она может возникать под влиянием внешних раздражителей.

При аллергических дерматозах специфический аллерген выявляется редко. Проводимые кожные пробы с различными пищевыми аллергенами указывают обычно на полисенсибилизацию; больше помогают «пищевые дневники», которые позволяют выключать аллергены, вызывающие появление или обострение кожных изменений.

Со стороны слизистых оболочек отмечается склонность к слущиванию эпителия, что облегчает возникновение воспалительных процессов бактериального и вирусного происхождения.

Иногда эта склонность проявляется и без участия инфекции — pityriasis linguae, так называемый географический язык.

При микроскопическом исследовании кала находят большое количество клеток кишечного эпителия и эмигрировавших в просвет кишечника лейкоцитов, а в осадке мочи — много эпителиальных клеток мочевыводящих путей.

Склонность к экссудативным процессам, большая подвижность сосудисто-нервных реакций обусловливают более частое возникновение отеков слизистой оболочки — так называемый ложный круп, астматический компонент при респираторных инфекциях, затяжное течение пневмоний и кишечных инфекций с рецидивами, а также более частый исход в хронические формы этих заболеваний.

При экссудативном диатезе отмечаются более ранние аденоидиты, синуиты и тонзиллиты.

М. С. Маслов показал, что у детей с экссудативным диатезом заболеваемость почти в 3 раза выше, чем у детей без аномалии конституции.

Лечение экссудативного диатеза должно заключаться в рациональном питании ребенка, тщательном уходе за ним, обязательном осторожном закаливании, создании условий для нормализации реактивности, повышении неспецифической сопротивляемости к инфекциям.

Питание при экссудативном диатезе должно быть полноценным, соответствующим возрасту. Диеты с резким ограничением тех или иных пищевых ингредиентов себя не оправдали и могут оказаться опасными для развития ребенка (М. С. Маслов).

Как правило, никогда не следует отказываться от грудного вскармливания. Нельзя допускать беспорядочного кормления, перекорма, избыточного количества отдельных пищевых ингредиентов.

До 2—3 лет не следует давать наиболее сильные трофаллергены (яйца, мед, мясной бульон, шоколад, какао); аллергены, вызывающие обострение кожных проявлений экссудативного диатеза, исключаются.

Рекомендуется раннее (с конца первого года жизни) введение в рацион растительных масел, содержащих ненасыщенные жирные кислоты; при грудном вскармливании последние обязательно включают в питание кормящей матери. Пища должна быть богатой витаминами А, В1, В2, В6, С и D.

Местное лечение кожных проявлений проводят по общим принципам. При опрелостях — тщательный уход, чередование ванн с содой и марганцовокислым калием (см. Ванны для детей), масляные прокладки, детский крем и пр.

При себорее нельзя допускать нарастания толстых корок. При экземе лечение проводят в зависимости от ее характера и стадии.

При гиперемии и отеке кожи применяют взбалтываемые микстуры (например, Zinci oxydati, Talci veneti aa 15,0; Glycerini 3,0; Aq. destill. 60,0).

При усилении воспалительных явлений и мокнутии в течение нескольких дней применяют примочки (свинцовая примочка пополам с водой, 0,5—1% раствор резорцина). После стихания указанных явлений переходят на индифферентные мази.

Умывание ребенка и ванны делают с добавлением дубящих веществ — настой сухой ромашки (1 чайную ложку на стакан воды), настой череды (1 столовую ложку на 2 стакана воды) и пр. В остром периоде экземы физиотерапевтические процедуры противопоказаны. Если летом наступает улучшение, допустимо осторожное ультрафиолетовое облучение.

При сухой и хронической экземе, когда, кроме инфильтрации кожи, имеются шелушение, сухость кожи, трещины и зуд, назначают деготь, ихтиол, нафталан в пасте; начиная с наименьшей концентрации этих препаратов (не более 2%), постепенно повышают ее до 5—10%.

Воспалительный процесс и зуд ослабевают при применении мази и эмульсии, содержащих кортикостероиды (1,5—2,5% гидрокортизоновая или преднизолоновая мазь, синалар и др.), однако после прекращения их применения экзема может возобновиться.

Для борьбы с зудом назначают внутрь антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин по 0,005—0,015 г три раза в день), иногда вместе с нейроплегическими препаратами в течение 7—10 дней. В самых тяжелых случаях распространенной экземы или невродермита применяют короткими курсами (7—12 дней) и только в стационаре кортикостероиды (преднизолон внутрь по 0,1 мг/кг в сутки с постепенным снижением дозы). В последние годы для лечения экземы прибегают к инъекциям гистаглобина.

Профилактика экссудативного диатеза должна начинаться антенатально. Необходимо предупреждение внутриутробной сенсибилизации путем рационального питания беременной, а также своевременного лечения токсикозов и инфекций, кислородной недостаточности, эндокринопатий и пр., способствующих повышению проницаемости плацентарного барьера.

При выявлении экссудативного диатеза необходимо предупреждение его клинических проявлений: рациональное питание с выключением сильных трофаллергенов (см. выше), отказ от применения пенициллина, который чаще других антибиотиков дает аллергические реакции. Профилактические прививки у детей с экссудативным диатезом производятся на фоне применения антигистаминных препаратов. См. также Диатезы.

Источник: http://www.medical-enc.ru/26/exudative-diathesis.shtml

Экссудативный диатез у ребенка – причины, симптомы, лечение

  • Причины
  • Симптомы
  • Последствия болезни
  • Диагностика
  • Методы лечения

У маленьких деток часто воспаляется кожа.

Распространенным заболеванием считается экссудативный диатез или атопический дерматит. Болезнь имеет хронический характер, передается генетически. Некоторые аллергены приводят к обострению болезни.

Как лечить экссудативный диатез? Насколько он опасен?

Причины

Проблемы с кожей возникают, потому что детский организм не может адаптироваться к внешним условиям окружающей среды.

Экссудативный диатез развивается из-за того, что организм не может воспринимать некоторые аллергены. Они приводят к раздражению слизистой оболочки, к разным высыпаниям.

Дети, имеющие диатез, кроме аллергии, постоянно болеют ОРВИ – у них низкая сопротивляемость организма, снижен иммунитет.

Диатез часто передается по наследству. Риск болезни повышается, если болеют родители, родственники. Высыпания вызывают такие аллергены, как цитрусовые, шоколад. В некоторых случаях диатез появляется сразу после введения прикорма. А, если мама во время беременности увлекалась сладостями, цитрусовыми, дитя рождается с красными пятнами, сыпью.

Ученым уже давно удалось доказать, что экссудативный диатез относится к психосоматическому расстройству, которое сопровождается тревожным сном, раздражительностью, зудом. Когда врач оценивает состояние больного, обращает внимание, насколько выражены эти признаки.

Симптомы

Впервые о диатезе мама узнает, когда в меню ребенка попадает молоко, земляника, клубника, цитрусовые, яйца, какао, арахис и прочие аллергены. В этом случае сильно краснеет, шелушится кожа. Симптоматика ослабевает на холоде. Достаточно прогуляться на улице, все неприятные признаки проходят, но дома симптомы снова обостряются.

Как правило, проблемы с кожей начинаются еще в маленьком возрасте. Малышей беспокоят опрелости, на голове образовывается молочная корочка, которая сильно зудит.

Детки с диатезом часто страдают от конъюнктивита, ОРВИ, ринита. Все заболевания затягиваются, иногда может развиться ложный круп, возникают проблемы со стулом. Когда ребенку исполняется 2 года, симптоматика идет на спад. Хотя в некоторых ситуациях диатез переходит в бронхиальную астму, аллергический ринит.

К первым признакам, которые появляются у малышей относятся:

  • Вялость, слабость.
  • Лишний вес у ребенка или, наоборот, чрезмерная худоба.
  • Бледная кожа.
  • Беспокойство.
  • Кожа может немного травмироваться.
  • Беспокоят желудочные расстройства или запоры.
  • Поднимается температура.

Больше всего настораживают родителей высыпания на коже. Они могут быть в виде себореи, которая появляется на бровях, темени, родничке. Часто у деток краснеют щеки, появляется румянец, а сверху видны чешуйки белого цвета, кожа при этом шероховатая.

В некоторых случаях на коже появляется сыпь в виде мелких узелков, она сильно зудит. Когда ребенок расчесывает высыпания, все может закончиться развитием инфекции, при которой появляется множество гнойничков, мокнущие ранки. Реже кожа становится чрезмерно сухой, начинает шелушиться.

Последствия болезни

Как правило, когда дитя взрослеет, заболевание проходит. Самостоятельно полностью избавиться от диатеза невозможно.

Важно постоянно следить за состоянием ребенка, исключить все аллергены, соблюдать диету, принимать необходимые препараты. Очень сложно спрогнозировать, чем закончится диатез.

У некоторых деток нормализуется состояние кожи, но развивается аллергическая форма ринита, бронхиальная астма, постоянно беспокоят разные высыпания.

Редко экссудативный диатез беспокоит в течение всей жизни. Конечно, это не смертельно, но достаточно неприятно, тем более приходится придерживаться диеты, избегать контактов с аллергенами, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции – отек Квинке, анафилактический шок.

Диагностика

С помощью диагностических методов можно узнать о причине развития болезни. Сначала врач собирает анамнез, изучает, насколько малыш предрасположен к аллергии, а также, что употребляла мама при беременности, чем питается сейчас. У некоторых деток аллергеном является пыльца растения, серьезные проблемы с желудком, кишечником.

Обязательно назначается физикальное обследование, во время которого врач оценивает, в каком состоянии находится малыш, насколько поражена его кожа, где именно локализуется сыпь.

Часто назначается кожная проба, она дает возможность проверить восприимчивость к конкретному аллергену. Когда болезнь обостряется или тяжело протекает, используются лабораторные методы диагностики.

Что касается инструментальной диагностики, при экссудативном диатезе она не нужна. В некоторых ситуациях назначают УЗИ вилочковой железы, внимательно обследует лимфоузлы. Порой нужно проверить селезенку, печень, надпочечники

Немаловажное значение имеет дифференциальная диагностика, во время которой необходимо экссудативный диатез отличать от себорейного, контактного дерматита, розового лишая, микробной экземы. Для этого созданы разные пробы, которые выявляют возбудителя.

Методы лечения

Прежде всего необходимо выявить аллерген. Обращаем ваше внимание, он может попасть через дыхательный путь, пищу, кожу. У маленьких деток аллергия часто спровоцирована синтетической одеждой, поэтому обязательно учитывайте страну-производителя, а также, где покупаете одежду.

Немаловажное значение имеет стирка одежды. Контактный дерматит может быть вызван разными стиральными порошками. Кроме того, диатез у малышей может быть спровоцирован пылью, кормом для рыбок, шерстью домашних животных. Что делать? Исключить аллерген, пока состояние полностью не улучшится.

Медикаменты

Для избавления от неприятного зуда необходимо принимать лекарственные средства первого поколения – Димедрол, Супрастин, Тавегил.

Чтобы снять воспалительный процесс, рекомендуется пить внутрь Салицилат Натрия, Аспирин. Чтобы улучшить состояние кожи, советуют принимать ванны с чередой, тысячелистником, горечавкой, корневищем пырея.

Внимательно следите за состоянием здоровья ребенка, не допускайте обострения диатеза!

Источник: https://medportal.su/ekssudativnyj-diatez-u-rebenka-prichiny-simptomy-lechenie/

Ссылка на основную публикацию