Рак мочевого пузыря у ребенка: причины, симптомы, лечение, операция

Опухоли мочевого пузыря у детей

Опухоли мочевого пузыря наблюдаются у детей редко. Духанов  приводит данные сборной статистики, где из 3167 случаев опухолей мочевого пузыря только 47 были отмечены у детей.

Как правило, обнаруживают первичные злокачествен­ные опухоли, доброкачественные — встречаются редко.

Из злокачествен­ных опухолей чаще имеются саркомы (фибромиосаркома и хондросаркома) и миксомы, а из доброкачественных наблюдаются миомы, фиброэпителиомы, гемангиомы и дермоиды.

Симптомы опухоли мочевого пузыря у детей

В клинической картине на ранней стадии развития превалируют дизурические явления. Первоначально отмечается учащенное мочеиспускание, в дальнейшем оно становится затруднительным. Менее выражены дизурические явления при расположении опухоли в области верхушки пузыря.

Необходимо обратить внимание, что симптомы в значительной мере определяются местом локализации опухоли. При расположении в области шейки мочевого пузыря часто возникает задержка мочи. Во время мочеиспускания возникает внезапное прерывание струи мочи. Когда опухоль располагается в области устья мочеточника, она может закрывать его и способствовать развитию гидронефроза.

В отличие от взрослых у детей реже и позднее появляется гематурия, для которой при опухолях характерно внезапное появление и безболез­ненность.

Из лабораторных исследований большое значение имеет анализ мочи. В начальном периоде, когда нет еще вторичного инфицирования, моча может быть нормальной или содержать небольшое количество эритроцитов и немного белка. Особенно легко присоединяется инфекция при злокаче­ственных новообразованиях, когда моча становится кровянисто-гнойной.

Существует большая трудность своевременного диагноза опухоли мочевого пузыря у детей на основании только клини­ческих данных. Решающее значение для диагностики имеет цистоскопия. Ценным методом является и контрастная цистография, при которой в слу­чае наличия опухоли определяется дефект наполнения.

Из других методов исследования необходимо помнить о бимануаль­ном исследовании мочевого пузыря пальцем со стороны прямой кишки, при котором иногда удается определить опухоль или обнаружить плотную инфильтрацию задней стенки мочевого пузыря.

В редких случаях, когда цистоскопия невозможна, производят вскры­тие мочевого пузыря для уточнения диагноза и возможного оперативного вмешательства.

Папиллома мочевого пузыря развивается из переходного эпи­телия, выстилающего мочевой пузырь, и может отмечаться в любой части пузыря.

Саркомы имеют различное строение: фибросаркомы, миосаркомы, реже хондросаркомы.

Миксомы гистологически состоят из круглых эмбриональных и отростчатых клеток, богатых протоплазмой. Исходят они из слизистой пузыря.

При дифференциальной диагностике опухолей мочевого пузыря у детей боль­шое значение имеют данные цистоскопии, при которой обращают внима­ние на внешний вид опухоли и характер рядом лежащей слизистой.

На­личие инфильтрации ее, отека, сосочковые новообразования с короткими ворсинками дают основание заподозрить злокачественную опухоль, при которой часто встречаются кровоизлияния, некрозы и отложение солей в самой опухоли.

Лечение опухолей мочевого пузыря у детей

При лечении доброкачественных новобразований (папиллом) возможна электрокоагуляция без вскрытия мочевого пузыря. При невозможности произвести электрокоагуляцию путем эндовезикального вмешательства она может быть выполнена на вскрытом мочевом пузыре, что зависит в ос­новном от локализации опухоли.

Злокачественные новообразования подлежат радикальному вмешательству: резекция стенки пузыря возможна при небольших опухолях, располо­женных на боковых стенках или верхушке пузыря. Удаление мочевого пузыря с пересадкой мочеточников в прямую кишку производится при локализации опухоли в области дна, шейки пузыря и обширных опухолях на боковой стенке.

В запущенных случаях при невозможности выполнить радикальную операцию для облегчения состояния больного накладывают надлобковый свищ. Показанием к наложению последнего является и локализация опу­холи в области шейки, так как в этих случаях затруднено мочеиспускание.

Как самостоятельный метод лечения рентгенотерапия при злокаче­ственных опухолях мочевого пузыря у детей неэффективна, но применение ее в комбинации с хирургическим лечением вполне оправдано.

Прогноз благоприятный только при доброкачественных опухолях.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/patient/onkologiya/opuxoli-mochevogo-puzyrya-u-detej.html

Опухоли почек и мочевого пузыря у детей

Опухоли почек по частоте возникновения занимают третье место после опухолей нервной системы и лейкозов. На них приходится около 2% всех хирургических заболеваний и 25-35% опухолей у детей. До 80% опухолей почек обнаруживаются у детей младше 3 лет. Описаны опухоли почек у плода и новорожденных.

Практически все опухоли почек являются эмбриональными аденосаркомами (опухоль Вильса). Почти в 3% случаев встречаются двусторонние опухоли, чем также подтверждается их врожденное происхождение.

Отличаются очень высокой злокачественностью, быстро растут и так же быстро метастазируют в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень.

Клинические проявления

Вначале опухоль развивается бессимптомно. У 90% больных первым признаком служит обнаружение родителями (чаще всего во время купания) или врачом при осмотре ребенка опухоли в его животе. Лишь у 10—11% больных отмечается гематурия.

Опухоль очень быстро растет и теряет подвижность.

Появляются признаки общей интоксикации организма: отставание ребенка в развитии, плохой аппетит, исхудание, а также признаки сдавления кишечника — вздутие живота и другие симптомы частичной кишечной непроходимости.

Диагноз

Уже факт обнаружения быстрорастущей опухоли в подреберье (животе) должен заставить врача заподозрить у ребенка опухоль почки.

Надо помнить, что до 50% пальпируемых в животе у детей первых 5 лет жизни образований исходят из почки и до 75% образований — из забрюшинного пространства (наряду с опухолями почек там выявляют забрюшинные саркомы, опухоли брыжейки и др.).

К сожалению, почти в 60% случаев педиатры и даже хирурги после первичного осмотра детей ставят такие редкие диагнозы, как спленомегалия, болезнь Банти, эхинококк печени, малярийная селезенка, рахит (большой живот!), или явно ошибочные — копростаз, глистная инвазия («клубок глистов»).

Это свидетельствует о том, что у педиатров нет онкологической настороженности. Выявив опухоль в животе у ребенка, прежде всего необходимо его урологически исследовать. На обзорной рентгенограмме видна большая гомогенная тень в одной из половин живота, оттесняющая толстый кишечник к средней линии.

На внутривенной урограмме обнаруживается деформация полостной системы почки, характерная для опухоли. Детям старшего возраста (10—15 лет) делают почечную ангиографию и выявляют нарушение рисунка почечных сосудов, их раздвигание, появление так называемых «озер» контрастного вещества.

Лечение комбинированное

До и сразу после операции облучают опухоль и область операционной раны в дозе 2—3 тыс. рад. Операцию (удаление почки вместе с опухолью) производят из пояснично-абдоминального доступа с вскрытием брюшины и предварительной перевязкой почечной ножки.

Детей с иноперабельными опухолями облучают в дозах до 12 тыс. рад, назначают им противоопухолевые антибиотики. Небольшие подвижные опухоли можно удалять без предварительного облучения но и в этих случаях облучение начинается сразу после операции.

Дети перенесшие операцию, подлежат диспансерному наблюдению.

Нефроптоз

Нефроптоз – опущение почек, увеличение их подвижности (больше 3 см), смещение с естественного ложа. Встречается почти у 1,5% девочек и у 0,02% мальчиков. Причины нефроптоза окончательно не выяснены.

Для его возникновения имеют значение очень длинная сосудистая ножка, врожденные дефекты вместилища почки (мелкое), различные заболевания, ослабляющие мышцы брюшного пресса и связочного аппарата почки, травмы (сотрясение, резкие перегибы туловища) и способствующее растяжению, а у некоторых больных — и разрыву связок почки, исхудание. Условно различают три степени нефроптоза:

  •  I степень – у больного определяется нижний полюс почки в положении стоя,
  •  II степень – почка появляется из подреберья во время глубокого дыхания в положении больного на боку,
  •  III степень – имеется легкая подвижность почки при пальпации.

Клинические проявления

Неосложненный нефроптоз вызывает ноющие боли и чувство тяжести в поясничной области, усиливающиеся при движении и физической нагрузке.

У больных нефроптозом III степени часты почечные колики, отмечаются нарушения функций желудочно-кишечного тракта.

В результате нарушения уро- и гемодинамики могут развиваться такие тяжелые осложнения, как пиелонефрит, гидронефроз и почечная гипертония, которые выражаются соответствующими клиническими признаками.

Диагноз ставится на основании результатов пальпации ребенка в положении лежа и стоя и данных внутривенной урографии и ангиографии, также проводимых в положении больного стоя и лежа. При этом определяются: подвижность, функции подвижной почки, а также изменения ее лоханки и сосудов.

Лечение преимущественно консервативное, общеукрепляющее: проводятся закаливающие процедуры, систематически выполняются упражнения лечебной физкультуры для укрепления мышц спины и брюшного пресса, обеспечивается полноценное питание, ношение почечного бандажа.

Показаниями к хирургической фиксации почки служат частые обострения пиелонефрита, частые приступы почечной колики, начинающаяся гидронефротическая трансформация, гипертония.

Операция заключается в обнажении поясничным разрезом и выделении почки и фиксации ее мышечным лоскутом по методу Ревуара – Пытеля – Лопаткина. Из прямых мышц спины выкраивается мышечный лоскут с ножкой вверху.

Лоскут подводится под нижний полюс почки подкапсулярно и фиксируется на входе и выходе из-под капсулы. В течение 7-10 дней после операции ребенок лежит на кровати с приподнятым ножным концом. Больные с подвижной почкой подлежат диспансерному наблюдению.

Опухоли мочевого пузыря

Часто встречается миксома мочевого пузыря. Это злокачественная, быстрорастущая, склонная к рецидивированию опухоль.

Клинические проявления. Возникает затрудненное, крайне болезненное, сопровождающееся мучительными позывами, мочеиспускание. У мальчиков иногда отмечается «симптом руки» — постоянное разминание головки полового члена. Над лоном пальпируется опухоль. Моча кровянистая, содержит кусочки опухоли.

Диагноз основан на результатах пальпаторного и бимануального (через прямую кишку) исследования и цистографии, на которой определяют дефекты наполнения на фоне контрастной тени мочевого пузыря. Цисто-скопическое исследование возможно только под наркозом.

Лечение только оперативное: раннее удаление мочевого пузыря и пересадка мочеточников в кишечник. К лучевому воздействию опухоль не чувствительна. Органосохраняющие операции на вскрытом мочевом пузыре не эффективны – после них очень быстро наступает рецидив.

Удаление (резекция) опухоли почки, как у взрослых, так и у детей:

Источник: https://kidney.propto.ru/article/opuholi-pochek-i-mochevogo-puzyrya-u-detey

Симптомы и лечение рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — это онкологическое заболевание, характеризующееся перерождением нормальных клеток в раковые. При этом онкологическом заболевании клетки мутируют и начинают неконтролируемо делиться. Аномальные клетки имеют большую продолжительность жизни, поэтому со временем образуется злокачественная опухоль и проявляются все симптомы, свойственные этому виду рака.

Это заболевание крайне коварно, так как первые его признаки очень легко спутать с циститом, который имеет схожие симптоматические проявления. Статистические данные показывают, что опухоль мочевого пузыря чаще поражает мужчин, чем женщин.

Диагностируется это онкологическое заболевание у мужчин преимущественно в возрастной период от 40 до 60 лет. Онкология мочевого пузыря является довольно распространенным явлением и занимает 11 место в статистике других онкозаболеваний.

Основные причины появления рака мочевого пузыря

В подавляющем большинстве случаев причина появления рака мочевого пузыря кроется в работе на вредных производствах.

Читайте также:  Прививка на манту детям: зачем нужна, реакция, норма, как ставится, последствия

Наиболее часто появление этого онкологического заболевание наблюдается у людей, работающих на производствах, связанных с изготовление красок, и сталкивающихся с таким канцерогеном, как бета-нафтиламид.

Кроме того, повышен уровень заболеваемости этим видом рака у людей, работающих на каучуковом производстве. В действительности при работе на многих современных производствах значительно повышается риск появления рака.

Дело в том, что попадающие в организм вредные химические вещества через легкие или кожу начинают выводиться организмом и в итоге оказываются в моче. При нахождении в организме вредные химические соединения могут спровоцировать мутацию в клетках. Помимо работы на вредных производствах развитие рака могут спровоцировать:

  • курение;
  • употребление хлорированной воды;
  • поражение шистосоматозом;
  • прием лекарств от сахарного диабета;
  • хронические воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • лечение других видов рака;
  • радиационное излучение;
  • хронический застой мочи;
  • невылеченные циститы.

Существует прямая взаимосвязь между факторами внешней среды и появлением рака мочевого пузыря. У людей, следящих за своим здоровьем, в том числе приминающих поливитаминные комплексы, регулярно посещающих спортзал, рак является крайне редким явлением.

Правильная диета с учетом требований к правильному питанию в сочетании со здоровым образом жизни — это лучшая профилактика рака.

Генетическая предрасположенность к появлению этого вида рака не была выявлена, но многие исследователи считают, что полностью исключать наследственную природу болезни не следует.

Классификация опухолей мочевого пузыря

Основным критерием для классификации опухолей, развивающихся из клеток мочевого пузыря, является клеточный состав новообразования. Наиболее распространенными являются 2 типа опухолей.

  1. Карцинома мочевого пузыря (переходно-клеточная опухоль). Этот вариант злокачественной опухоли считается самым распространенным и диагностируется примерно в 90% случаев онкологии мочевого пузыря.
  2. Плоскоклеточные опухоли. Такой вариант злокачественной опухоли нередко имеет место при хронических воспалительных процессах в мочеполовой системе.

К редким вариантам опухолей, развивающимся в мочевом пузыре, относятся:

  • лимфома;
  • аденокарцинома;
  • рабдомиосаркома мочевого пузыря и др.

Выявление стадии развития патологического процесса разрастания злокачественной опухоли является важным параметром, позволяющим в дальнейшем определить наилучшие способы лечения. Выделяется 5 стадии развития раковой опухоли в мочевом пузыре, каждая из которых имеет свои особенности течения.

  1. Стадия 0. При этой стадии развития злокачественной опухоли уже начинают определяться клетки с патологическим строением, но они еще не успели прорасти в стенки. При своевременном диагностировании на этой стадии рак можно легко устранить, даже не прибегая к серьезным методам воздействия.
  2. Стадия 1. На этой стадии процесс образования опухоли уже затрагивает эпителиально-соединительную ткань. Однако опухоль еще не затрагивает мышечные слои, поэтому на этой стадии от подобного злокачественного образования тоже довольно просто избавиться.
  3. Стадия 2. На этом этапе формирования опухоли происходит прорастание образования в мышечные слои. Шансы на полное излечение при диагностике процесса на этой стадии составляют примерно 60-80%.
  4. Стадия 3. На этой стадии новообразование затрагивает не только эпителиально-соединительную и мышечную ткани, но и жировую, то есть прорастает сквозь стенку мочевого пузыря. Нередко опухоль может поразить расположенные рядом органы, к примеру, семенные пузырьки или простату у мужчин или матку у женщин. При назначении адекватного лечения вероятность устранения рака мочевого пузыря 3 стадии составляет примерно 30%.
  5. Стадия 4. Эта стадия характеризуется появлением метастазов и прорастанием опухоли в органы брюшной полости. Кроме того, патологический процесс захватывает лимфоузлы. Вторичные опухоли, вызванные метастазами, могут обнаруживаться в отдаленных органах, в том числе печени и легких. Необходимо отметить, что 5-летняя выживаемость больных с терминальной стадией рака мочевого пузыря не превышает 20%, а вероятность полной ремиссии составляет не более 5%. Поэтому прогноз лечения очень неблагоприятный.

К наиболее распространенным осложнениям течения болезни относятся почечная гидронефротическая трансформация и хроническая почечная недостаточность, которые развиваются вследствие затруднения оттока мочи. Кроме того, распространенным осложнением течения болезни являются обильные кровотечения.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря нередко диагностируются на ранних стадиях развития, так как уже в этом время имеются характерные симптомы, которые могут заставить человека обратиться за медицинской помощью.

Основными проявлениями ранних стадий рака мочевого пузыря являются симптомы, которые присущи циститу. Нередко больные жалуются на боль и дискомфорт, причем как в состоянии покоя, так и при мочеиспускании.

Кроме того, рак мочевого пузыря может проявляться следующими симптомами:

  • болью в области таза;
  • болью в пояснице;
  • кровью в моче;
  • частым мочеиспусканием.

Симптомы, которые сопровождают развитие опухоли, не являются показательными, так как могут указывать и на другие заболевания, в том числе туберкулез, цистит и т.д.

При появлении таких симптоматических проявлений следует немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить инфекционные болезни, сделать анализы.

Ранняя диагностика рака позволяет более качественно, эффективно и быстро лечить это онкологическое заболевание.

Методы диагностики и лечения опухолей мочевого пузыря

Учитывая, что симптомы при поражении мочевого пузыря опухолью на разных стадиях его развития не являются показательными, сбора анамнеза недостаточно для того, чтобы подтвердить диагноз. При появлении явных симптомов многие врачи сначала могут заподозрить развитие цистита. Для того чтобы подтвердить наличие злокачественной опухоли, требуется проведение ряда диагностических исследований.

В первую очередь врачи назначают проведение анализа мочи. Как правило, при злокачественной опухоли в моче определяют следы крови и лейкоциты, свидетельствующие о воспалительном процессе.

При появлении подозрения на рак назначается цистоскопия. Это метод исследования полости мочевого пузыря при помощи цистоскопа, позволяющий рассмотреть все стенки и найти новообразование. После выявления опухоли делается ее биопсия для дальнейшего гистологического исследования. Папиллома мочевого пузыря может быть исключена при биопсии.

В современных клиниках проводится и анализ мочи на наличие определенных маркеров, то есть веществ, которые могут указывать на присутствие злокачественной опухоли в мочевом пузыре.

Для определения распространенности новообразования нередко назначается проведение УЗИ и компьютерной томографии. Эти методы исследования позволяют выявить точное расположение опухоли, ее массу и другие не менее важные параметры. Для лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря используется:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Нередко для того, чтобы вылечить опухоль, требуется применение комбинации средств. Если имеет место высокодифференцированный рак, может быть назначена хирургическая операция по удалению пораженного участка или всего мочевого пузыря и близлежащих лимфоузлов, а затем химио- или лучевая терапия.

Если имеет место доброкачественная опухоль, рекомендовано ее хирургическое удаление, так как такие образования нередко трансформируются в злокачественные. Химиотерапия используется преимущественно в случаях, когда имеет место распространение метастазов в лимфоузлы и другие отдаленные органы.

Лучевая терапия позволяет уничтожить оставшиеся раковые клетки в мочевом пузыре.

Способы и методики лечения подбираются врачом в индивидуальном порядке. Чем раньше было диагностировано заболевание и назначено лечение, тем выше шанс полной ремиссии. Питание при раке мочевого пузыря и физические упражнения для поддержания мышечного тонуса должны согласовываться с врачом.

Источник: https://urinaria.ru/puzyr/rak-mochevogo-puzyrya.html

Рак мочевого пузыря у женщин

Рак мочевого пузыря — распространенное онкологическое заболевание, возникающее вследствие неконтролируемого аномального роста и размножения клеток в мочевом пузыре и других частях мочевыделительной системы человека.

Консультация с онкологом или урологом необходима в случае возникновения учащенного и одновременного болезненного мочеиспускания, болей в области таза, изменения цвета мочи на красный и быстрой потери веса.

К факторам риска развития патологии у женщин специалисты относят курение, частые инфекции мочеиспускательного канала и почек, воздействие внешних токсичных веществ на организм и семейный анамнез. Наиболее распространенным типом опухоли является уротелиальная карцинома, которая проявляется в 90-93% случаев. Далее следует плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Как и этиология любых онкологических болезней, причины рака мочевого пузыря неизвестны. Существует множество теорий, которые объединяет единственный критерий: опухоль почти всегда возникает на фоне предраковых изменений слизистой оболочки.

Мочевой пузырь является полым мышечным органом с гибкими эластичными стенками, расположенный в области таза перед прямой кишкой. Его основная задача заключается в накоплении мочи, которая производится в почках и затем переносится в орган при помощи мочеточников.

Нормальный мочевой пузырь взрослых мужчин и женщин содержит мочу в объеме от 300 до 500 мл до возникновения потребности в опорожнении, но может удерживать значительно большее количество жидкости.Мочевой пузырь состоит из трех различных слоев:

Самый внутренний слой мочевого пузыря называется «уротелием». Он выстилается переходной эпителиальной тканью, которая способна значительно растягиваться для размещения больших объемов мочи. Переходный эпителий также обеспечивает защиту подстилающих тканей от кислой или щелочной мочи.

Средний слой представляет собой тонкую подкладку, образующую границу между уротелием и внешним мышечным слоем. Он состоит из кровеносных сосудов, нервных тканей и желез. В медицинской литературе средний слой имеет название «субвурологическая соединительная ткань».

Мышцы наружного слоя окружают подслизистую оболочку и обеспечивают мочевой пузырь способностью расширяться и сокращаться. Внешний слой также образует внутренний сфинктер уретры — кольцо мышц, которое окружает отверстие уретры и удерживает мочу в мочевом пузыре. Во время мочеиспускания сфинктер расслабляется, моча попадает в мочеиспускательный канал и выходит наружу.

В более половине случаев раковые заболевания мочевого пузыря возникают во внутреннем слое — уротелии. При отсутствии лечения метастазы опухоли могут проникнуть и в соседние части организма.

Данные Всемирной Организации Здравоохранения свидетельствуют, что доля рака мочевого пузыря из всех онкозаболеваний составляет 3% среди всего населения мира и 2,4% в России.

Женщины болеют реже мужчин почти в 8 раз, при этом уровень смертности лиц женского пола от этой патологии составляет 1,1 случая на 100 000. В последнее время отмечается тенденция к снижению смертности на 12%.

Чаще болеют городские жители, так как они имеют более частый контакт с канцерогенными веществами. Имеется прямая связь риска развития опухоли с возрастом. В возрасте до 35 лет опухоль почти не встречается, после 65 лет риск увеличивается в несколько раз.

Частота заболеваемости рака мочевого пузыря зависит от страны проживания и расовой принадлежности. Представители европеоидной расы страдают патологией в 5-10 раз чаще азиатов или представителей негроидной расы.Основной классификацией для любого онкологического заболевания является система TNM. Она необходима для понимания распространенности процесса и определения подхода к лечению.

Каждая буква несет смысл: T — опухоль и ее рост на соседние ткани, N — распространение на лимфатические узлы, M — количество отдаленных метастазов. Характеристика опухоли по этой классификации позволяет определить стадию болезни.Выделяют четыре стадии рака мочевого пузыря:

  1. Стадия 1: определяется единичное опухолевидное образование слизистой оболочки.

  2. Стадия 2: распространение рака в глубокие слои.
  3. Стадия 3: прорастание опухоли на окружающую мочевой пузырь жировую клетчатку.
  4. Стадия 4: метастазирование в лимфатическую систему и другие органы.

В медицине рак мочевого пузыря у женщин принято разделять на три основных типа: переходноклеточная (папиллярная) карцинома, плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома. В 9 случаях из 10 новообразование относится к первому типу.Самый распространенный тип опухоли, диагностируемый в 90-93% случаев.

Она образуется в уротелиальных клетках внутреннего слоя мочевого пузыря, в местах контакта вредных веществ с мочой. В зависимости от поведения и распространения, переходноклеточная карцинома делится на инвазивную и не инвазивную.Не инвазивная форма патологии наблюдается только во внутренней оболочке мочевого пузыря и не проникает в более глубокие стенки мышечного слоя.

После лечения высока вероятность рецидива, причем наиболее вероятно возвращение преинвазивного и поверхностного Т1 типов рака опухоли.Инвазивная форма патологии распространяется в мышечный слой мочевого пузыря, лимфатические узлы и другие части организма.

Заболевание требует более интенсивного лечения по сравнению с не инвазивной формой, поскольку обладает тенденцией к возвращению с еще большими осложнениями.Достаточно редкий тип заболевания, который встречается у 5 больных из 100. Развитие происходит в эпителиальных клетках мочевого пузыря после перенесенного инфекционного осложнения или раздражения, вызванного конкрементами.

Почти все плоскоклеточные карциномы являются инвазивными.Редкий тип патологии (1-2% от общего количества больных), который формируется в железистых клетках мочевого пузыря после его воспаления или долговременного раздражения. Большая часть аденокарцином мочевого пузыря являются инвазивными.

К факторам риска относятся:

  • преклонный возраст;
  • пол (у мужчин чаще);
  • табакокурение;
  • воздействие химических соединений;
  • длительные воспалительные заболевания;
  • ятрогенные осложнения;
  • наследственные факторы.

Во время курения в организм поступают ароматические амины, которые нарушают нормальное деление и рост тканей, поэтому у курильщиков риск рака мочевого пузыря возрастает в 25 раз. Сигареты с пониженным содержанием никотина не решат эту проблему, так как количество аминов не снижается, поэтому от курения следует отказаться совсем.

Хронический воспалительный процесс означает, что на стенке мочевого пузыря постоянно присутствуют бактерии, которые синтезируют канцерогенные вещества. Эти соединения, постоянно воздействуя на слизистую органа, провоцируют разрастание эпителия. Постепенно эпителий модифицируется в низкодифференцированную опухолевую ткань.Некоторые врачебные манипуляции повышают риск развития рака.

Постоянные катетеры раздражают стенку пузыря, что приводит к хроническому воспалению и возможному развитию опухоли. Терапия цитостатическими препаратами (Циклофосфамид) оказывает мутагенное действие на слизистую мочевого пузыря. Облучение области малого таза из-за других новообразований может способствовать развитию патологии.

Так лечение рака шейки матки требует лучевой терапии, которая негативно сказывается на мочевом пузыре.Повышенный риск развития рака мочевого пузыря имеют люди, которые сталкиваются с производственными вредностями: текстильные предприятия, химическая и нефтяная промышленность, производство алюминия, парикмахерские.

Связь рака мочевого пузыря с наследственной предрасположенностью наблюдается очень редко. Этим исключением является синдром наследственного неполипозного рака толстой кишки. Обычно при заболевании поражается опухолевыми процессами желудочно-кишечный тракт, эндометрий и в редких случаях мочевой пузырь.В начале опухолевого процесса женщина может не предъявлять жалоб.

Обычно первым проявлением рака является кровь в моче. По объему кровопотери нельзя судить о размерах опухоли или о стадии процесса, так как небольшое новообразование может дать сильное кровотечение, а большое — скудные кровянистые выделения. Если кровотечение началось внезапно и имеет обильный характер, то весь мочевой пузырь заполнится кровью, что приведет к заполнению органа образовавшимися сгустками. На этом фоне может развиться анемия.

Опухоль может снижать объем вместимости мочевого пузыря, что приведет к увеличению количества мочеиспусканий и резким позывам.В самом начале заболевания боль отсутствует, она присоединяется на более поздних стадиях и может быть постоянной ноющего характера или присутствовать только во время мочеиспускания.

Возможна иррадиация боли в прямую кишку или влагалище. Растущая опухоль может перекрывать отверстия мочеточников, что приведет к задержке мочи в верхних мочевыводящих путях и появлению боли в поясничной области.

Помимо специфических симптомов, возможны общие проявления болезни: слабость, субфебрильная температура, похудание.При появлении крови в моче, женщине следует обратиться к урологу. Врач назначит лабораторные и инструментальные методы обследования.

В общем анализе крови будут проявления анемии, так как организм теряет кровь с мочой, а также лейкоцитоз, повышение СОЭ. Биохимический анализ крови покажет снижение количества белков и увеличение уровня глюкозы. Результаты коагулограммы могут говорить о склонности к повышенному свертыванию крови.

Введение камеры через уретру в мочевой пузырь (цистоскопия) позволяет осмотреть слизистую органа, выявить опухоль, рассчитать ее размер и определить характер роста. При наличии новообразования необходима биопсия.

Цитологическое и гистологическое исследование биоптата позволит определить морфологию новообразования и подтвердить или опровергнуть диагноз злокачественной опухоли.Ультразвуковое исследование покажет наличие или отсутствие метастазирования в лимфоузлах.

Разновидностью УЗИ является трансректальное ультразвуковое исследование, при котором датчик УЗИ вводится в прямую кишку. При помощи данного метода врач способен оценить степень разрастания клеток рака в мочевом пузыре.Цистография — трансуретральное введение контрастного вещества в мочевой пузырь.

Контраст на рентген-снимке полностью повторит очертания стенок органа, и по снимку можно судить о форме и размере опухоли. Рентгенография и остеосцинтиграфия необходимы при выявлении костных метастазов.

Самыми современными и безопасными методами диагностики остаются КТ и МРТ.

С их помощью можно выявить и оценить опухоль мочевого пузыря, распространенность процесса и состояние лимфатических узлов.

В процессе диагностики необходимо провести дифференциальный диагноз с циститом, цистолитиазом, туберкулезным поражением, язвой, другими опухолями таза, которые могли с соседних органов распространиться на мочевой пузырь.При наличии сопутствующей патологии необходима консультация профильного специалиста.

После окончательной постановки диагноза, врач вместе с пациентом обсудят возможные варианты терапии, направленной на удаление опухоли и предотвращение ее дальнейшего рецидивирования. Выбор лечения зависит от трех факторов: возраст, степень распространения рака и возможные ограничения по состоянию здоровья.В некоторых случаях правильным решением является совмещение нескольких вариантов терапии.

Проведение операции позволит справиться с ранней стадией опухоли мочевого пузыря. Однако у многих пациентов с течением времени проблема возвращается в более серьезном масштабе. Поэтому после хирургии врач часто назначает употребление иммуностимулирующих препаратов и сдачу повторных анализов для поиска и предотвращения новых видов опухоли.

Если опухоль затрагивает только поверхностные слои и не инвазирует в глубокие, то возможно проведение органосохраняющей операции — трансуретральная резекция (ТУР). При данном методе через уретру в мочевой пузырь вводят петлю резектоскопа и последовательными срезами удаляют опухоль. Кровотечение из сосудов останавливают лазером, сводя к минимуму риск повреждения стенки мочевого пузыря.

При ТУР-операции частота рецидивов достигает 50-70%, что является неудовлетворительным показателем, поэтому есть более радикальные методы.При прорастании рака глубже в стенку необходимо полное удаление мочевого пузыря с участком брюшины и окружающих лимфоузлов.

Если процесс распространился на соседние органы, то врач будет рассматривать вопрос об удалении матки, яичников, маточных труб и передней стенки влагалища. Операция позволит снизить риск летальности до 3%, а осложнений до 25%.Одним из этапов этого радикального метода является решение проблемы отведения и скопления мочи.

Выделяют следующие способы пластических операций:

  • сшивание мочеточников и сигмовидной кишки и выделение мочи в кишечник;
  • выведение мочеточниковых отверстий на кожу брюшной стенки с постоянным подтеканием мочи;
  • гетеротопическая цистопластика — создание резервуара для мочи в брюшной полости с выводом отверстия на брюшную стенку;
  • ортотопическая цистопластика — искусственный «мочевой пузырь» из отделов кишечника, данный метод сохранит возможность самостоятельного и контролируемого мочеиспускания.

Опухоли мочевого пузыря — операция ТУР
Возможно лечение химиопрепаратами в двух вариантах: внутрипузырная иммунотерапия и системная химиотерапия.Внутрипузырная химиотерапия применяется при неинвазивных формах рака после ТУР-операции. Сразу после хирургического вмешательства в мочевой пузырь вводят Митомицин С. Иммунотерапия проводится внутрипузырными инстилляциями вакцины БЦЖ. Первые 6 недель необходимо введение препарата раз в неделю, затем раз в месяц. Этот метод является наиболее результативным в качестве профилактики рецидивов, но часто осложняется циститом, лихорадкой, суставными болями, аллергическими реакциями кожи.Методика проведения системной химиотерапии состоит в внутривенном или внутримышечном введении цитостатических препаратов: Метотрексат, Винбластин, Гемцитабин, Трифосфат. Данные медикаменты тормозят активный рост клеток, замедляя рост опухоли. Однако одновременно страдают и здоровые ткани организма: кожа, волосы, эпителий желудочно-кишечного тракта, эпителий сосудов и т.д. Побочными действиями этих веществ являются выпадение волос, рвота, мелкие кровоизлияния, анемия. Применяется как в составе комбинированной терапии, так и в качестве монотерапии на далеко зашедших стадиях заболевания. По эффективности значительно уступает радикальной операции.Самостоятельно применяется при тяжелых сопутствующих патологиях и невозможности проведения радикальной операции, а также при отказе пациента от хирургического вмешательства.Может быть частью предоперационной подготовки, так как лучевая нагрузка позволит снизить жизнеспособность опухолевых клеток и уменьшить опухоль в объеме.После ТУР-операции при не инвазивных опухолях пациентам необходимы регулярные обследования каждые 3 месяца весь первый год, после, при отсутствии рецидивов, раз в полгода. В план обследования входят УЗИ мочевого пузыря и цистоскопия с биопсией слизистой. Пятилетняя выживаемость при комбинированном лечении составляет 81-97%.После радикальной цистэктомии пациенты также должны находиться под наблюдением. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии рака: 1 — 71-94%, 2 — 61-69%, 3 — 31-49%, 4 — 25%.Предотвратить развитие рака мочевого пузыря возможно при избежание профессиональных вредностей химического производства, исключении непосредственного контакта с опасными химикатами, своевременном проведении диспансеризации в должном объеме.Чтобы не допустить развития рака, при обнаружении любых доброкачественных папиллом в мочевом пузыре, необходимо их удаление.

Отказ от курения существенно снижает риск развития не только рака мочевого пузыря, но и многих других онкологических заболеваний.

Остались вопросы?

Спросите доктора

Источник: https://mypochka.ru/onkourologiya/41-women-bladder-cancer.html

Опухоли мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря в детском возрасте встречаются крайне редко. Наблюдаются они у детей различного возраста, но чаще у мальчиков.

Основная масса злокачественных опухолей мочевого пузыря у детей имеет мезодермальное происхождение (рабдомиосаркома, фибросаркома, лейомио-саркома, миксосаркома).

Эти опухоли не склонны к метастазированию, однако после удаления они всегда рецидивируют и быстро растут. Эпителиальные опухоли встречаются в виде исключения.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря (полипы, папилломы, фибромы, миомы, гемангиомы, дермоидные кисты) встречаются редко. Растут они медленно и сопровождаются скудной симптоматикой.

Независимо от происхождения, опухоли бывают одиночными и множественными. Основание их может быть широким или в виде ножки — тонкой и длинной или толстой и короткой. Локализуются опухоли преимущественно в области треугольника и шейки мочевого пузыря. В большинстве случаев наблюдается экзофитный рост опухоли.

Злокачественные опухоли склонны к быстрому росту с прорастанием в стенки мочевого пузыря и соседние органы и ткани — околопузырную жировую клетчатку, предстательную железу, влагалище, матку, прямую кишку, кости малого таза.

Доброкачественные опухоли могут существовать длительное время, не проявляясь никакими местными нарушениями. При присоединении инфекции отмечаются пиурия, дизурические явления. Дальнейший рост опухоли может привести к острой задержке мочи.

Для злокачественных опухолей характерно нарушение мочеиспускания в виде частых, нередко императивных позывов. В запущенных случаях в моче находят кусочки опухолевой ткани.

В отличие от взрослых, гематурия у детей наблюдается редко, появляется обычно внезапно и нередко бывает профузной с большим количеством неправильной формы сгустков.

В ряде случаев кровотечение бывает настолько сильным, что приходится прибегать к ургентному оперативному вмешательству с одновременным переливанием крови.

Сдавление мочеточников при локализации опухоли в области мочепузырного треугольника приводит к нарушению оттока мочи из верхних отделов мочевых путей и вследствие этого — к недостаточности почек.

В тех случаях, когда опухоль расположена в шейке мочевого пузыря, быстро возникает острая задержка мочи.

При прорастании опухоли за пределы мочевого пузыря отмечаются боль в лобковой области, лимфостаз в нижних конечностях и нарушение дефекации.

В запущенных случаях опухоль обнаруживают при пальпации лобковой области. При подозрении на опухоль мочевого пузыря показана цистография, при которой обнаруживают различной величины и формы дефекты мочевого пузыря. Особенно информативной является осадочная цистография. Экскреторная урография позволяет определить функцию почек, состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточников.

С помощью цистоскопии можно не только обнаружить новообразование, но и определить его локализацию, характер, отношение к мочеточниковым отверстиям и состояние слизистой оболочки мочевого пузыря. Проведенная во время цистоскопии биопсия уточняет вид опухоли.

Опухоли мочеиспускательного канала

Лечение доброкачественных новообразований заключается в электрокоагуляции опухоли или резекции МО чевого пузыря. В последующем нужно периодически 1 раз в 3-6 месяцев проводить ребенку контрольную цистоскопию.

При злокачественной опухоли мочевого пузыря у детей единственно радикальным вмешательством является цистэктомия с удалением семенных пузырьков, предстательной железы и части мочеиспускательного канала у мальчиков и передней стенки влагалища, а иногда и матки у девочек.

Обязательным в этих случаях является также проведение уретеросигмостомии или уретрокуганеостомии.

При тяжелом состоянии больного операцию производят в два этапа: вначале мочеточники пересаживают в кишку; во время второго этапа при условии удовлетворительного состояния ребенка удаляют мочевой пузырь.

Резекция мочевого пузыря показана только на ранних стадиях заболевания при локализации опухоли на боковых стенках пузыря или его верхушке. В иноперабельных случаях при полной задержке мочи ограничиваются наложением постоянного надлобкового свища мочевого пузыря или уретерокутанеостомией.

Лучевая терапия при опухоли мочевого пузыря и как самостоятельный метод лечения и в комплексе с хирургическими методами эффекта не дает.

Поэтому применяют химиотерапевтические средства в сочетании с оперативным вмешательством. Прогноз при злокачественных опухолях мочевого пузыря неблагоприятный.

Больные погибают в ближайшие 1-2 года при явлениях кахексии, недостаточности почек или уросепсиса.

Новообразования мочеиспускательного канала у детей встречаются чрезвычайно редко.

Различают две группы опухолей: уретральные (папилломы, полипы, кондиломы, карункулы), исходящие из слизистой оболочки мочеиспускательного канала и ее желез, и парауретральные (фибромы, миомы, фибромиомы), берущие свое начало из соединительнотканного и мышечного слоев. У девочек встречаются также ангиомы и кисты.

Лечение новообразований мочеиспускательного канала состоит в электрокоагуляции или электроэксцизии. При опухолях заднего отдела мочеиспускательного канала проводят электрокоагуляцию через уретроскоп.

Имеются лишь единичные сообщения о первичных злокачественных новообразованиях мочеиспускательного канала в детском возрасте.

При новообразовании, расположенном на ограниченном участке в области наружного отверстия «мочеиспускательного канала, показана близкофокусная рентгенотерапия.

При распространении процесса с губчатой части канала на пещеристые тела полового члена показана его ампутация выше места поражения и операция Дюкена с обеих сторон. В запущенных случаях при задержке мочи ограничиваются наложением надлобкового мочепузырного свища.

Источник: http://medservices.info/bladder_tumor/

Рак мочевого пузыря: первые признаки и дальнейшие симптомы

Рак мочевого пузыря достаточно распространенное заболевание среди мужчин. Оно относится к злокачественным образованиям, способным привести к летальному исходу, особенно если своевременно не диагностировать и не лечить его.

Опухоль начинает развиваться в слизистой оболочке мочевого пузыря, постепенно поражая окружающие ткани и органы – мочеиспускательный канал, прямую кишку, предстательную железу.

Существует несколько видов опухолей, самым частым из которых является карцинома (переходно-клеточная форма). Прогноз заболевания напрямую зависит от стадии процесса – чем меньше стадия, тем благоприятней прогноз.

Трудность раннего обнаружения болезни состоит в том, что на ранних стадиях опухоль очень редко проявляет себя клиническими признаками, развиваясь совершенно бессимптомно.

При локализации рака в мочевом пузыре симптомы во многом напоминают проявления цистита. Воспаление мочевого пузыря в некоторых случаях провоцирует развитие новообразования, известного как плоскоклеточная форма рака.

Первые признаки рака мочевого пузыря

К первым признакам рака мочевого пузыря можно отнести гематургию, дизурию и несколько других симптомов, которые часто наводят на мысль о других болезнях. Подробнее о симптоматике ниже.

Гематурия

Так называется присутствие крови в моче. Этот симптом можно назвать специфическим, особенно при отсутствии болевых ощущений.

Кровь при этом свежая, не свернувшаяся, чаще всего алого цвета. Может проявляться в виде капель, прожилок или сгустков. Кровотечения бывают массивными (можно видеть невооруженными глазами) или микроскопическими (кровь можно обнаружить только с помощью специального оборудования).

Кровотечение часто вызывается травматизмом ворсинок неинфильтрующего новообразования во время сокращения мочевого пузыря. Гематурия делится на терминальную (эпизодическую) – появляется в моменты сокращения мочевого пузыря и тотальную – непрекращающуюся. Последняя чаще всего является признаком запущенной распадающейся опухоли 3-4 стадии.

Интенсивность процесса различается по цвету мочи – от еле видной розовой окраски до ярко-красной или насыщенной алой с присутствием кровавых сгустков.

При наибольшей интенсивности опухолевого кровотечения, мочевой пузырь полностью заполняется сгустками, вследствие чего затрудняется или задерживается мочеиспускание.

Гематурия может быть очень редкой и кратковременной, появляющейся раз в несколько месяцев или даже лет.

Дизурия

Так называются любые расстройства мочеиспускания. Это может быть очень частое или наоборот крайне редкое мочеиспускание.

Если появляется дизурия, значит идет инфильтративный рост образования, формируется опухоль в шейке мочевого пузыря, совершается распад или изъязвление процесса, присоединение других заболеваний (например, цистита или аденомы простаты).

Самые частые проявления дизурии при раке мочевого пузыря – это болевые ощущения при частом мочеиспускании или его затруднение.

При развитии аденомы простаты происходит острая задержка мочи. Если рак локализуется в шейке мочевого пузыря, формируется ощущение не полностью освобожденного мочевого пузыря.

Дизурия начинает носить более выраженный характер в том случае, если присоединяется инфекция (пиелонефрит, цистит). Ее развитию содействуют следующие факторы:

  • затрудненный отток мочи (застой в мочевом пузыре)из верхних мочевых путей и пузыря;
  • изъязвление стенки пузыря;
  • распад или инфильтрация новообразования;
  • в моче появляются распадающиеся ткани и гной, запах становится зловонным;
  • если распадается опухоль, у мочи появляется щелочная реакция и запах аммиака;
  • при инфильтрации опухоли мочеиспускание становится частым и болезненным, особенно в конце.

Симптомы прогрессирующего рака мочевого пузыря

При прогрессировании опухолевого процесса присоединяются другие признаки рака мочевого пузыря.

Боли в надлобковом районе

При прогрессировании процесса развития инфильтрации развиваются болевые ощущения, которые носят непрерывный характер. Во время мочеиспускания обычно они усиливаются, возрастая к концу акта из-за сокращения детрузора.

Когда опухоль прорастает глубже – на соседние органы и паравезикальную клетчатку, боли иррадиируют в ягодицы, промежность, крестец, бедра, половые органы.

Со временем боли становятся нестерпимыми и не снимаются даже сильными наркотическими препаратами.

В поясничной области боли появляются из-за давления опухоли на устье мочеточника, наличия пиелонефрита и гидронефроза.

Развитие вторичных заболеваний и осложнений

  1. Хроническая почечная недостаточность. Развивается всегда. Для нее характерны зуд кожных покровов, общая вялость, сухость слизистых оболочек и кожи.
  2. Гидронефротическая трансформация почек. Проявляется растройством оттока мочи.

  3. Прямокишечный или надлобковый свищи. Образуются при прорастании опухоли в окружающие ткани с их последующим омертвением.
  4. Нарушение оттока лимфы.

    При наличии метастаз в область лимфатических узлов (чаще всего паховых и забрюшинных) угнетается отток лимфы от ног, образуются отеки мошонки и нижних конечностей.

Общая симптоматика

Помимо признаков, характерных для рака мочевого пузыря, наличествует ряд симптомов, общих для многих видов заболеваний, которые проявляются при развитии новообразования в мочевом пузыре. Это:

  • хроническая непроходящая усталость;
  • немотивированная общая слабость;
  • резкое похудение за короткий промежуток времени без изменений в образе жизни и режиме питания;
  • изменения во внешнем виде человека – постоянная бледность кожи и слизистых оболочек, страдальческое выражение лица, неприятный специфический запах тела и одежды;
  • нарушения сна;
  • потеря аппетита.

Диагностика

Основными задачами являются определение наличия заболевания и стадии опухолевого процесса. В обязательные исследования входят анализ мочи, цистоскопия, биопсия тканей, УЗИ мочевого пузыря. В некоторых случаях используют компьютерную томографию.

Очень важной мерой выявления опухоли в начальной бессимптомной стадии является ежегодное прохождение диспансеризации с полным обследованием.

Зависит от многих факторов, может быть консервативным и оперативным. К консервативным методам относят медикаментозную и лучевую терапию. Во время оперативных вмешательств происходит удаление части или целого мочевого пузыря. Чаще всего совмещают оба метода, проводя лучевую терапию до или после хирургической операции.

Химиотерапия (применение лекарственных средств) редко используется как самостоятельное направление. Обычно идет в комплексе других мероприятий, улучшая излечение. Самые лучшие результаты дает комбинация таких противоопухолевых лекарств, как адриабластин, метотрексат, цисплатин, винбластин.

Профилактика

В первую очередь требуется убрать провоцирующие факторы:

  • вовремя вылечивать воспалительные заболевания мочевого пузыря;
  • избавиться от курения и других вредных привычек;
  • исключить контакт с теми химическими веществами, которые вызывают развитие опухоли: растворители, красители, анилин, бензол.

Не стоит отчаиваться, если у вас обнаружен рак мочевого пузыря. В большинстве случаев это вполне излечимое заболевание, особенно при возросшем уровне современной медицины.

Больше о профилактике рака мочевого пузыря в специальном видео:

Источник: https://man-up.ru/bolezni/onkologiya/rak-mochevogo-puzyrya/simptomy-i-priznaki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector