Увеит у детей: причины, симптомы, лечение, препараты, операция

Увеит у детей симптомы и лечение

Увеит у детей случается нечасто, однако указывает на проблемы со здоровьем.

Причин его возникновения может быть много, поэтому специалист перед лечением обязательно должен уделить достаточно внимания диагностике.

В арсенале современной медицины достаточно средств и методов борьбы с этим заболеванием, поэтому при своевременной диагностике удается полностью избавиться от этой проблемы и ее последствий.

Увеит у детей

Что представляет собой увеит, и какие его разновидности бывают?

Увеитом называют заболевания глаз. Воспалительный процесс в этом случае протекает в сосудистой оболочке органа зрения. Слово “увеа” в переводе с греческого означает “виноградник”. Такое название неслучайно, ведь глаз во время заболевания внешне напоминает виноградную гроздь.

Заболевание может иметь разные причины возникновения и разное место локализации, поэтому для удобства диагностики его разделяют на несколько видов. Так, в зависимости от конкретного места поражения органа выделяют:

  • ирит — воспалительный процесс касается передней видимой части сосудистой оболочки — радужки;
  • циклит — воспалительный процесс в средней части — ресничном теле;
  • иридоциклит — предполагает воспалительный процесс и в видимой, и в средней части оболочки;
  • хориоидит — отличается поражением задней части сосудистой оболочки;
  • хориоретинит — кроме воспалительного процесса задней части предполагает еще и поражение сетчатки;
  • периферический — поражается плоская часть ресничного тела;
  • панувеит — наиболее сложная форма заболевания, при которой воспалительный процесс распространяется сразу на все участки сосудистой сетки.

По природе возникновения выделяют увеиты:

  • аллергический;
  • инфекционный;
  • системный;
  • патологический;
  • посттравматический.

По сложности течения увеиты классифицируются:

  • острые;
  • хронические;
  • подострые.

В зависимости от активности болезни выделяют:

  • активные увеиты;
  • неактивные;
  • субактивные.

Как правило, начинается заболевание с осаждения токсинов, аллергенов, вредных микроорганизмов в увеальном тракте. Начинает развиваться воспалительный процесс. Впоследствии заболевание переходит на другие участки. Если не начать лечение увеита вовремя, поражается вся сосудистая оболочка глаза.

Однако не только от возбудителей зависит развитие болезни. Большое значение имеет местная сенсибилизация организма, повторные инфицирования, проблемы с гематоофтальмическим барьером.

Почему возникает?

Чтобы выявить первопричину увеита, больному приходится сдавать немало анализов и проходить многочисленные обследования, ведь вызвать болезнь могут и бактерии, и паразиты, и вирусы, и грибки. Так, инфекционно-аллергический увеит начинает развиваться в том случае, когда в организм ребенка попадают бактериальные токсины.

Чаще заболевание этого типа проявляется у детей с нарушенным обменом веществ. Дополнительными факторами, которые способствуют развитию болезни, являются:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • вегетососудистая дистония;
  • диабет;
  • ожирение.

Аллергический увеит неинфекционного происхождения случается в результате пищевой или лекарственной аллергии. Иногда он может развиваться после переливания крови, введения ребенку любой вакцины (например БЦЖ, АКДП, от гриппа т.д.).

Воспалительный процесс аутоиммунного плана может возникать как следствие системных заболеваний у ребенка, в том числе при хроническом полиартрите, ревматизме, псориазе, ревматоидном артрите.

Внешними факторами, которые вызывают увеит у ребенка, являются:

  • контузии;
  • ожоги;
  • травмы;
  • раны, при которых в организм попадают вредные бактерии.

Увеиты могут быть следствием и сложных заболеваний, например офтальмостоматогенитального или офтальмоуретросиновиального синдромов. Причинами развития увеита могут стать:

  • цитомегаловирус — он может передаваться ребенку от родителей или через слюну (поцелуи), общие игрушки, средства личной гигиены, посуду;
  • герпес любого типа — как и цитомегаловирус, может быть врожденным или приобретенным бытовым путем;
  • сифилис — чаще всего передается от матери при рождении, реже при контакте с больным сифилисом;
  • токсоплазмоз — передается в основном от домашних животных (кошек) и плохо прожаренного мяса, рыбы и некоторых других продуктов, через почву;
  • токсокароз — предполагает глистные инфицирования токсокарами;
  • гистоплазмоз — ВИЧ-ассоциированная болезнь, передается при переливании крови, хирургических манипуляциях или от родителей.

Каким образом проявляется у детей?

Острые увеиты, как правило, отличаются острым началом. Сначала появляется сильная боль в одном глазу. Постепенно она начинает распространяться на голову и ту часть лица, на которой находится больной глаз. Сильнее становится боль при освещении глаза, в ночное время, при пальпации.

Сосуды переполняются кровью, а затем вызывают раздражение роговицы. В результате возникают такие симптомы:

  • блефароспазм — затрудненное открытие глаза;
  • боязнь света;
  • слезоточивость;
  • ухудшение зрения;
  • отек век.

Зрачок сужается, становится вялым и не в полном объеме реагирует на свет. Радужка несколько утолщена. В районе стекловидного тела и зрачка замечается сначала небольшое количество экссудата. Впоследствии его становится больше, и он начинает распространяться на переднюю камеру. Влага глаза может отличаться мутностью.

Это напрямую зависит от развития воспалительного процесса. Основным симптомом переднего увеита является гиперемия в радужной оболочке: мелкие сосуды сильно расширяются.

При хронической форме болезни на радужке глаза ребенка замечаются так называемые узелки Кеппи. Это клеточные отложения, содержащие эпителиальные частицы и лимфоциты. В начале заболевания глазное давление может быть в норме или несколько повышаться.

Задний увеит проявляется большим количеством симптомов. Так, ребенок жалуется на ухудшение зрения, боль в глазах. Кроме того, могут проявляться:

  • микропсия (изображение ребенок видит в уменьшенном варианте);
  • макропсия (изображение воспринимается глазом в большем размере);
  • фотопсия (в глазах появляются так называемые световые вспышки);
  • метаморфопсиия (ребенок видит изображение в искаженном варианте).

Особенности диагностики

Придя на осмотр к врачу, в первую очередь ребенок должен быть осмотрен. Родители должны сообщить о недавних проблемах со здоровьем ребенка. Обязательно нужно рассказать о перенесенных инфекционных и вирусных заболеваниях, а также о системных болезнях малыша.

С помощью биомикроскопического устройства врач может детально осмотреть пораженный участок глаза. Офтальмоскоп дает возможность посмотреть глазное дно.

Для диагностики также используются следующие методы:

  • флюоресцентная ангиография;
  • электроретинография.

Если у врача возникнут подозрения относительно инфекционных заболеваний, ребенку придется сдать биохимический и общий анализ крови, пройти иммунологическое обследование. При подозрении на токсокароз ребенок должен сдать анализ и на наличие паразитов.

Если обнаружить истинную первопричину увеита у ребенка, лечить заболевание будет легче. Иногда достаточно решить основную проблему, для того чтобы сосудистая оболочка глаза пришла в норму.

При диагностике увеита важно дифференцировать хориоидит от экссудативного ретинита. Кроме того, врачу придется выяснить, поврежденным болезнью является только один глаз, или проблема касается уже обоих органов зрения. Стоит также обратить внимание на:

  • тип течения болезни — острый увеит требует использования более сильных препаратов, однако непродолжительного лечения, а хронический, наоборот, применения менее сильных средств, но более длительного лечения;
  • вид рецидивов;
  • тип воспалительного процесса — может он быть гранулематозным или нет.

Можно ли вылечить?

Лечение увеита в незапущенных формах может проводиться медикаментозно. Выписываются медицинские препараты на основе разновидности и основной причины заболевания:

  1. Передний увеит лечится с помощью гормональных кортикостероидных препаратов местного действия. Их выписывают в разной форме. Так, традиционной схемой лечения является использование капель ГКС несколько раз в день и закладка препарата в форме мази на ночь. Уместным дополнением в таком случае могут стать мидриатики, в частности Фенилэфрин, Атропин.
  2. Бруцеллезный увеит можно преодолеть с помощью комплексной медикаментозной терапии. Часто выписываются тетрациклиновые, сульфаниламидные, аминогликозидные препараты.
  3. Заболевания, вызванные герпетическими недугами, лечатся с помощью Валацикловира и Ацикловира.
  4. Токсокарозный увеит лечится с помощью противогельминтных препаратов, в частности Мебендазолом, Тиабензолом. Уместными в этом случае станут и антибиотики линкозамиды (Клиндамицин и Линкомицин).
  5. Заболевания, вызванные цитомегаловирусом, можно преодолеть, если использовать Ганцикловир.
  6. Ревматоидный вариант заболевания удается преодолеть с помощью Феноксиметилпенициллина. Препарат вводится внутримышечно несколько раз в день. Для хорошего результата больной должен пройти целый курс лечения.
  7. Более длительным должно быть лечение в случае увеита туберкулезного. В течение нескольких месяцев нужно принимать Рифампицин и Изониазид.
  8. Увеит сифилисный (у детей случается очень редко) лечится препаратами пенициллина. Если ребенок имеет плохую переносимость лекарств этого типа, их можно заменить на Эритромицин, Доксициклин, Тетрациклин.

Частые рецидивы и тяжелое течение болезни потребуют введения в комплексную терапию некоторых дополнительных методов:

  • плазмафереза — предполагает удаление из крови ребенка плазмы и замену ее донорской или очистку ее специальными колонками;
  • гемосорбции — предполагает пропускание циркулирующей крови через специальную колонку с сорбентами; метод дает возможность удалить антиаутогены и привести в норму количество лейкоцитов;
  • квантовой аутогемотерапии — лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.

В более сложных случаях, когда заболевание сопровождается катарактой или глаукомой, выполняется хирургическое или лазерное лечение с дальнейшим полным удалением катаракты и заменой хрусталика. Хотя сам по себе увеит и не несет смертельной опасности ребенку, однако, если его не лечить, можно полностью потерять зрение.

Лечение народными методами недопустимо. Только врач-офтальмолог способен порекомендовать лучшие варианты лечения и установить дозировку препаратов, длительность курса.

Увеит — воспалительный процесс, протекающий в сосудистой оболочке глаза. Основные свойства сосудистой оболочки заключаются в аккомодации, питании и адаптации сетчатки, которая размещена непосредственно под склерой. Увеит у детей требует безотлагательного лечения.

Причины

Причины развития увеита связаны с травмами глаза различной степени, возникшие в результате механического либо химического воздействия, аллергических реакций. Заболевание может быть спровоцировано пищевой аллергией, переливанием крови, вакцинацией.

Случаи инфекционно-аллергического воспаления сосудистой оболочки, возникающие из-за проникновения в организм токсинов и бактерий, в основном возникает у детей с нарушенным метаболизмом.

Также увеит чаще встречается в качестве сопутствующего заболевания при ревматоидном артрите, полиартрите, ревматизме, псориазе, сифилисе, герпесе, туберкулезе, гисто-и токсоплазмозе.

Симптомы

Симптомы увеита на начальной стадии у ребенка проявляются малозаметно. Чем меньше возраст, тем сложнее вовремя распознать первые признаки, тем более, определить ту или иную форму заболевания.

Передний

При переднем увеите проявляются симптомы:

  • гиперемии радужки из-за расширения мелких кровеносных сосудов;
  • усиленной слезоточивости;
  • снижения остроты зрения;
  • повышенной светочувствительности;
  • покраснения слизистой глаз и век.

Задний

Когда увеит поражает задние отделы оболочки глаза, возникают симптомы:

  • снижения остроты зрения;
  • световых вспышек на сетчатке;
  • искажения виденья и восприятия изображений;
  • зрительного увеличения либо уменьшения видимых изображений;
  • отёка сетчатки.

Характерной особенностью заднего увеита на начальной стадии является его незаметность. Зачастую родителями игнорируется факт развивающегося заболевания.

Острый

При острых формах увеита в области пораженного глаза появляется внезапная боль, усиливающаяся ночью или при резкой смене освещенности, слезотечение, отечность век, светобоязнь. Лёгкое надавливание вызывает болевые ощущения внутри глазного яблока. Такие симптомы свидетельствуют о воспалении тройничного нерва.

Хронический

Хроническая форма увеита характеризуется появлением клеточных отложений на радужке, которые состоят из лимфоцитных и эпителиальных клеток.

Вялотекущий

Вялотекущая форма проявляется мало ощутимой болью в глазу, характеризуется затяжным течением, самоизлечениями и частыми рецидивами.

Читайте также:  Лечение гематита в германии: методы диагностики и лечения, клиники, стоимость

Некроз сетчатки

Некроз сетчатки проявляется резким ухудшением зрения, сильными болезненными ощущениями, повышенным внутриглазным давлением. Через 2 месяца после первых симптомов заболевания происходит отслаивание сетчатки. Воспалительный процесс может через какое-то время затронуть и второй глаз.

Туберкулезный

Туберкулезный увеит проявляется мало заметными симптомами в виде слабых болевых ощущений в области глаза, протекает с рецидивами. При тщательной диагностике обнаруживается, что задняя поверхность роговицы покрыта крупным сальным скоплением клеток, образовались новые сосуды радужки.

Стекловидное тело замутнено, зрачок покрыт воспалительными бугорками с отходящими новообразованными кровеносными сосудами. Бугорки постоянно увеличиваются в количестве и размере. По краю зрачка образуются клеточные скопления, напоминающие мелкие комочки ваты.

Сифилитический

Сифилитический увеит возникает на фоне вторичного сифилиса, проявляется поражениями сетчатки, кератитами, невритами глазного нерва. Сопровождается сифилитической ангиной, папулами на кожных покровах и слизистых.

Если увеит возник на фоне врожденного сифилиса, очаги воспаления мелкие, пигментированные либо вовсе лишены пигментации. Если сифилис приобретенный, расположение экссудативного фокуса сдвигается либо совпадает с диском глазного нерва. Глазное дно видоизменено окклюзиями артерий и вен.

Диагностика

Для своевременного выявления увеита необходимо регулярное обследование ребёнка у врача офтальмолога. Проводить консультации и диагностику в случае выявления болезненных признаков глаз.

Лечение

Лечение различных форм увеита проходит с использованием фармацевтических препаратов, а также методами хирургической, лазерной, экстракорпоральной терапии.

Препараты

В качестве противовоспалительных препаратов применяют кортикостероиды. Если увеит передний, достаточно местной гормональной кортикостероидной терапии.

Лечение подкрепляется мидриатиками: атропином, фенилэфрином. При заднем увеите потребуются инъекции кортикостероидов в кожу нижнего века.

Если воспалительный процесс протекает с осложнениями, препарат применяют систематично.

В зависимости от возбудителя заболевания применяются следующие лекарственные средства:

  • Препаратами тетрациклиновой, аминогликозидовой, сульфаниламидовой группы проводят лечение бруццелезного увеита. Лечение осуществляется достаточно быстро, в течение 4 недель.
  • Чтобы вылечить лептоспирозный увеит потребуется несколько лет применения гамма-глобулинов, доксициллина, амоксициллина, сульфонов, римпамицина.
  • В лечении сифилитического увеита используют бензилпенициллиновые соединения с бензатином,  новокаиновой и натриевой солью. Если ребенок не переносит бензилпенициллин препарат можно заменить доксициклином, тетрациклином, эритромицином.
  • Если увеит образовался на фоне деятельности паразитов — токсокарозный, лечение будет состоять из тиабензола и мебентазола.
  • Увеит, спровоцированный токсоплазмозом, лечится препаратами пириметамин и сульфадимезин либо можно использовать комбинированное средство – Фансидар. Одновременно с пириметамином назначают фолиевую кислоту. Аналогом пириметамин является аминохинол.
  • Для лечения туберкулезного увеита потребуется около 2-3 месяцев принимать изониазид и рифампицин. Затем рифампицин заменяют на этионамид,  терапия продолжается еще 3 месяца
  • Если увеит вызван вирусом герпеса, лечить заболевание нужно противовирусными средствами:  ацикловир, валацикловир.

Операция

Хирургическая и лазерная терапия применяется в случае возникновения вторичной глаукомы, осложненной катаракты, отслоения сетчатки. Подобные осложнения встречаются при увеитах травматического типа.

Источник: http://lechenie-i-simptomy.ru/uveit-u-detey-simptomy-i-lechenie.html

Увеит: обзор болезни

Увеит — широкий термин, используемый для названия группы инфекционных заболеваний, которые поражают в основном среднюю часть глаза — увею. Основные симптомы: опухание, покраснение и боль.

Увеит может разрушить ткани глаза, поэтому важно обратиться к врачу, как только вы обнаружили признаки болезни.

2.Причины увеита

Увеит могут вызывать травмы или болезни, такие как СПИД, рассеянный склероз, артрит, сифилис и туберкулез. В большинстве случаев причины неизвестны.

3.Насколько серьезен увеит?

Если болезнь не лечить, увеит может привести к серьезным проблемам, в том числе и к слепоте. Он является одной из причин потери зрения среди людей трудового возраста.

Увеит часто ведет к катаракте, глаукоме, разрушению зрительного нерва, отслоению сетчатки, тонкой ткани, выстилающей заднюю стенку глаза.

4.Что такое увеальный тракт?

Увеальный тракт — сосудистая оболочка нашего глаза, внутренняя трубка, «скрытая камера» внутри него. Он включает в себя:

  • хориоидею (сосудистая оболочка глаза), группу кровеносных сосудов внутри сетчатки;
  • ресничное тело, которое производит глазную жидкость;
  • радужку, которая окружает зрачок и контролирует, сколько света поступает в глаза.

5.На что похож увеит?

Зрение расплывчато. Присутствуют покраснение и боль. Болезнь протекает медленно. Может поражать как один, так и оба глаза.

Чаще болезнь охватывает сосудистую оболочку глаза, но может перейти и на любую часть, включая роговицу или белок (склеру).

6.Что еще ожидать от увеита?

Другие симптомы увеита:

  • светобоязнь;
  • мушки в глазах («плавуны»);
  • белое пятно, гипопион («бельмо») — нарост спереди глаза.

Если свет раздражает, у вас боль и изменение зрения, сейчас же отправляйтесь к врачу.

7.Кто находится в группе риска?

Увеиту подвержены люди любого возраста. Он чаще встречается у женщин. Чем вы старше, тем больше частей глаз поражает увеит.

8.Виды увеита

Основные виды заболевания:

  • передний увеит — воспаление переднего отдела сосудистой оболочки (иридоциклит);
  • средний увеит;
  • задний увеит (хориоидит), когда воспаляется задний отдел сосудистой оболочки;
  • панувеит (иридоциклохориоидит), поражающий весь глаз.

Наиболее опасны три последних типа.

9.Похож ли он на конъюнктивит?

При увеите глаза могут покраснеть. Но конъюнктивит — это не то же самое. Конъюнктивит — сопутствующее заболевание, сопровождающееся воспалением внутреннего края глаза и белков. Развивается в результате воздействия аллергенов, вирусов и бактерий. Увеит встречается реже.

10.Как предупредить болезнь?

Некоторые лекарства способны полностью остановить некоторые виды увеита и предотвратить его повторное появление (например, метротрексат очень действенен при переднем увеите).

Прямые меры предупреждения этой болезни очень ненадежны и сложны. Никто не может предсказать причины. Визуальный осмотр и история болезни могут помочь доктору установить наличие увеита, а также болезней, которые стали причиной его развития. Лечение этих болезней поможет справиться с увеитом.

11.Заразен ли увеит?

Нет. Но многие болезни, которые с ним связаны, могут быть заразными. Таким образом, вы не должны волноваться, что подхватите увеит от кого-либо. Но будьте осторожны и внимательны к болезням, которые приводят к нему.

12.Как понять, что у вас увеит?

Сначала нужно проверить зрение. Доктор попросит рассказать, чем вы болели раньше. Далее он может:

  • изучить диаграмму глаз;
  • запросить анализы крови;
  • заглянуть внутрь глаза;
  • измерить внутриглазное давление. Эта проверка на то, нет ли у вас глаукомы, другой глазной болезни;
  • осмотреть с помощью щелевой лампы (специального микроскопа, который позволяет увидеть структуры передней части глаза при большом увеличении).

Трехмерный снимок глаз также позволит определить признаки наличия инфекции.

13.Чем лечить увеит?

Часто первый шаг в лечении — противовоспалительные препараты. Ими могут стать глазные капли и мази. Эффективнее всего таблетки или уколы, так как ни одни капли или мази не проникнут внутрь глаза.

Цель лечения — победить воспаление. Не забывайте проверяться регулярно у окулиста, чтобы избежать ухудшения или потери зрения!

14.Как именно лечить увеит?

Важно получить правильное лечение увеита как можно скорей. Если вы не позаботитесь об этом, он приведёт к серьезным проблемам, в том числе и к слепоте.

В вашем арсенале должны быть все меры по контролю за воспалением, целью которых является:

  • облегчение боли;
  • предупреждение болезни до перехода в хроническую форму;
  • помощь в возвращении зрения, если вы его потеряли.

То, что выпишет доктор, зависит от типа увеита. Если первый курс лечения не помог, доктор подключает другие препараты:

Кортикостероиды. Они блокируют химические вещества, провоцирующие воспаление. Назначаются в разных формах приема (мази, капли и т.п.);
Глазные капли.

Если увеит поверхностный и не вызван инфекцией, гормональные капли будут эффективными. Как часто их закапывать, зависит от того, насколько воспалены глаза. На короткий срок может затуманится зрение. Доктор выпишет сосудорасширяющие капли, которые расслабят мышцы и облегчат боль.

Они также снизят риск развития глаукомы;
Уколы. Могут быть необходимы, если увеит в середине глаза или задней стенке, а также, если капли не работают. Понадобится один укол, но делают его прямо в глаз, с края. Доктор, однако, может дать обезболивающее, тогда вы не почувствуете боль;
Таблетки.

Если не действуют капли и уколы, оральные гормоны — выход. Они также хорошо помогают, если воспаление внутри глаза. Они намного сильнее, чем другие формы гормональных препаратов. Принимайте их столько, сколько прописывает врач. Доза уменьшится к концу лечения.

Если они не помогут после 3 месяцев приема, нужно будет предпринять что-либо другое. Если принимать их короткий срок, могут быть небольшие побочные эффекты:

  • набор веса;
  • акнэ;
  • беспокойство;
  • перемены в настроении;
  • сонливость.

Длительное употребление стероидов может вызвать серьезные проблемы, такие как:

  • остеопороз;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • диабет.

Поэтому придерживайтесь минимальных доз и выбирайте максимально подходящий вам курс;

Противоинфекционные препараты. Если увеит вызван вирусной или бактериальной инфекцией, нужно принимать антибиотики направленного действия. Как только инфекция исчезнет, увеит уйдет вместе с ней;

Иммунотерапия. Необязательно, но увеит иногда случается как ошибочная реакция иммунной системы. Это называется аутоиммунной защитой. В этом случае понадобится принимать препараты, повышающие иммунитет, чтобы остановить воспаление. Такие препараты называются иммунодепрессантами. К ним относятся:

  • азатиопин;
  • циклоспорит;
  • метатрексат;
  • микофенолат.

Необходимо сдавать анализы крови, пока вы их принимаете. Это поможет избежать побочных эффектов, таких как повреждение печени.
Целевая терапия. Биопрепараты направлены на лечение некоторых органов иммунной системы, чтобы остановить воспаление. Их можно принимать, если лечение увеита недостаточно эффективно. Натуропаты советуют:

  • абатацепт (оренция);
  • адалимубаб (хумира);
  • даклизумаб (зинбрита);
  • инфликсимаб (Рэмикаб);
  • ритуксимаб (ритуксан).

Эти препараты борются с инфекцией. Но они также повышают риск развития всевозможных видов рака;

Хирургия. Если увеит сложный (хронический) увеит, если он возобновляется даже после лечения, или вызван какой-то инфекцией, может помочь операция: ВИТРОЭКТОТОМИЯ (удаление и замена стекловидного тела или его части).

Доктор заменит часть гелеобразной субстанции глаза (стекловидное тело). Воздух, газ или другая жидкость закачают в глаз, но затем этот пробел заполнится собственной глазной жидкостью. Операция проводится под местным или общим наркозом.

Имплантарная хирургия. Крошечная капсула помещается в глаз и начинает медленно выделять гормоны, чтобы лечить воспаление. Применяется при заднем увеите, который очень тяжело лечится. Импланты стоят от 2 до 3 лет.

Для облегчения внешних признаков увеита, вы можете использовать местное лечение, которое облегчит течение болезни:

  • обезболивающие (ибупрофен);
  • теплые повязки на глаза;
  • солнцезащитные очки от яркого и резкого света, чтобы не было бликов.

Однако, знайте, что это не поможет вылечить его причину!

15.Является ли увеит признаком других заболеваний?

Когда доктор диагностирует увеит, вы, наверное, и не предполагаете, где вы его подхватили? Иногда он приходит вместе с другими болезнями. Увеит лечится, но чтобы его вылечить нужно провести несколько исследований.

На прием к окулисту потребуется медицинская карта с историей болезней. С ее помощью доктор установит, есть ли у вас болезни, спровоцировавшие болезнь.

Читайте также:  Красное горло у ребенка: причины, насморк, фарингит, ангина, лечение, ингаляции

Если такие имеются, окулист перенаправит вас к специалистам, которые лечат такие болезни, как:

Болезни аутоиммунной системы. Они случаются, когда иммунитет выходит из строя. Этот подрыв ведет к воспалению, поражающему органы и ткани. Ваши глаза тоже поражены. Многие причины увеита имеют основой проблему с иммунной системой. Вот к чему это приводит:

  • анкилозирующий спондилит;
  • болезнь Бехтерева;
  • болезнь Крона;
  • рассеянный склероз;
  • псориаз;
  • реактивные артриты;
  • ревматоидный артрит;
  • саркоидоз (доброкачественный лимфотический гранцилиоз);
  • язвенный колит.

Инфекции. Некоторые общераспространённые заболевания могут привести к увеиту. Вы можете его и не заметить. В большинстве случаев, увеит появляется после перенесения инфекционной болезни.

Спусковым механизмом увеита являются:

  • простой вирус герпеса, появляющийся при простуде;
  • вирус варицелла-достер, вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай;
  • туберкулез, вызываемый бактерией, которая переносится воздушно-капельным путем;
  • цитомегаловирус (вирус, который не имеет никаких симптомов, но часто поражает людей со слабым иммунитетом);
  • свинка;
  • вирус западного Нила;
  • болезнь Лайма;
  • болезнь кошачьих царапин;
  • ВИЧ/СПИД.

Очень редко вы можете заболеть увеитом после перенесенного цитоплазмоза и токсиплазмоза, распространяемых грибками и паразитами;
Травмы глаз.

Вы можете получить увеит, просто поранив глаза.

Травма или ушиб может вызвать увеит;
Хирургическая операция на глазах тоже может привести к этой болезни;
Рак (лимфома, рак крови один из редких его случаев).

Почему так важно лечить увеит?

Все об увеите

Если у вас уже давно увеит или вам больше 60 риск возрастает. Если его не лечить, он может разрушить ткани глаза, а также зрение. Невылеченный увеит может вызвать другие проблемы с глазами, такие как:

  • Катаракта. Потемнение хрусталика глаза из-за которого тяжело видеть. Воспаление может быть вызвано приемом гормонов для лечения увеита. Сначала катаракта едва заметна. Постепенно, зрение становится расплывчатым и туманным. Хирургическая операция убирает катаракту. Но лучше лечить увеит, тогда операция может не понадобиться;
  • Глаукома. Возникает, когда жидкость в глазах не выделяется. Накопление любой жидкости вызывает давление, что повреждает зрительный нерв в задней части глаза, и, что еще хуже портит зрение. Глаукома тоже делает зрение туманным и расплывчатым. Вы можете видеть радужные нимбы и кольца вокруг света или огня. Другой признак глаукомы — очаговые бледные пятна, когда вы смотрите вперед или вбок. Позже может развиться головная боль, боль в глазах и головокружение. Разрушение происходит постепенно, вы можете его и не заметить совсем. Но врач сможет диагностировать глаукому и вылечить ее. Решительные действия помогут спасти зрение;
  • Опухоль сетчатки. Воспаление внутри глаза может вызвать опухоль сетчатки. Сетчатка — тонкий слой ткани вокруг задней стенки глаз. В ней находится комок светочувствительных клеток и нервных окончаний. Если сетчатка опухает при увеите, мы теряем основную часть зрения, можем видеть черное пятно в середине поля зрения. Это не больно, хотя если опухание длится долго и остается без лечения длительный период времени, она увеличивается и теряется добрая половина зрения. Вы наверное слышали о макулярном отеке (отек сетчатки). Макула — еще одно ее название;
  • Расслоение сетчатки. Пусть и не часто, но при увеитах сетчатка рвется и отслаивается от белкового тела. Если в глазу недостаточно крови, ему не хватает кислородного обмена, чтобы делать свою работу. Вы можете видеть плавуны, или небольшое черные пятна в вашем поле зрения.

Если вы наблюдаете у себя эти симптомы, обратитесь к врачу и быстрее начинайте лечение. Действуйте решительно, чтобы спасти ваше зрение!

Заболевания глаз — видео

Увеит — это только одно из заболеваний глаз. Хотите узнать о других? Посмотрите занимательный ролик обо всех болезнях глаз:

Источник: https://medmanual.ru/uveit-obzor-bolezni

Заболевания глаз у детей: рассмотрим симптомы, причины, методы диагностики, возможное лечение

От 40 до 90% информации об окружающем мире попадает в мозг через глаза. Дети, у которых нарушено зрение, требуют особого подхода, чтобы развивать функции мозга.

По данным ВОЗ, каждую минуту в мире слепнет один ребенок. При этом в 75% случаев это можно было предотвратить, т. к. зрительный аппарат у ребенка развивается до 14 лет. При ранней диагностике многие заболевания глаз у детей излечимы.

Болезни, с которыми сталкиваются детские офтальмологи — чаще всего приобретенные, а не врожденные.

к оглавлению ↑

Часто возникающие патологии в детском возрасте, их фото

к оглавлению ↑

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза – это недостаточная увлажненность роговицы и конъюнктивы. 50 лет назад синдром считался проблемой взрослых людей, а сейчас с жалобами обращаются и дети.

Появляется из-за сухости воздуха, постоянного напряжения зрения, аллергии, инфекций, аномалий строения глаза.

Симптомы усиливаются к вечеру или после долго нахождения на ветру или на холоде:

  • резь и жжение;
  • светобоязнь;
  • чувство усталости глаз;
  • ребенок часто трет глазки;
  • жалобы на расплывчатое зрение;
  • на белке видна сеточка красных капилляров.
  • Лечение — хорошее увлажнение каплями и гелями и обязательное устранение причин: избавление от инфекции, смена линз на очки, увлажненный теплый воздух. Если сухость появилась из-за аллергии, помогут антигистаминные препараты.

    к оглавлению ↑

    Воспаление радужной и сосудистой оболочки глаза называется увеитом. Он вызывается бактериями. Увеит у детей бывает симптомом ревматизма, ревматоидного артрита, гломерулонефрита, вирусной инфекции, туберкулеза. Так как сосудистая оболочка глаза питает сетчатку, отвечает за ее аккомодацию, нарушения могут вызвать частичную или полную слепоту.

    Ревматический увеит диагностируют у детей старше 3 лет. У девочек он встречается чаще, чем у мальчиков. Хроническая форма обостряется весной и осенью.

    Симптомы увеита сначала незаметны, особенно у малышей, которые не могут рассказать о своих ощущениях:

    • слезоточивость;
    • боязнь яркого света;
  • покраснение глаза;
  • зрение затуманено;
  • веко отекает;
  • при острой форме – резкая боль.
  • Основная симптоматика уевита у детей представлена на фото ниже:

    Лечат увеит на начальном этапе противовоспалительными препаратами в виде капель. В тяжелых случаях делают уколы в нижнее веко, иногда требуется хирургическая операция.

    к оглавлению ↑

    Макулодистрофия

    Макулодистрофия – дистрофическое изменение сетчатки из-за недостаточности ее питания. У детей она встречается редко и может развиться по наследственным причинам. Макулодистрофия бывает сухая и влажная.

    При сухой в глазах образуются друзы — желтые пигментные пятна; потом они сливаются и начинают темнеть.

    Почернение означает отмирание светочувствительных клеток и развитие слепоты. На ранней стадии можно вылечить без последствий для зрения.

    Влажная форма опаснее. При ней появляются новые сосуды, которые лопаются и дают кровоизлияние в глаз, светочувствительные клетки отмирают и не восстанавливаются.

    При макулодистрофии малыш жалуется на:

    • затуманенное пятно без выраженных контуров;
    • дезориентацию в темноте;
  • прямые линии кажутся изогнутыми.
  • Лечение сухой формы проводится антиоксидантными средствами, препаратами, содержащими цинк, витамины А и Е. Влажная лечится лазером, внутриглазными инъекциями, фотодинамической терапией.

    к оглавлению ↑

    Эписклерит – воспаление ткани, которая находится между склерой и конъюктивой глаза. У детей встречается редко. Самый главный симптом – сильное покраснение белка глаза. Остальные признаки — общие для любого воспаления глаза: отечность, светобоязнь, слезоточивость, головная боль. Может появиться сыпь на лице.

    Эписклерит проходит сам без лечения за 5-60 дней, но может перейти в хроническую форму. Тогда болезнь будет возвращаться. Лечение обычно симптоматическое: искусственная слеза, промывание ромашкой, отдых глазам.

    к оглавлению ↑

    Анизокория

    Анизокория не считается болезнью, это симптом, при котором разница в диаметре зрачка у детей больше, чем 1 мм (как на фото ниже). Это объясняется тем, что один из зрачков неправильно реагирует на раздражители: свет, болезни, медикаменты.

    Анизокория у ребенка, в том числе грудничка, может свидетельствовать о:

    • воспалении радужки глаза;
    • глаукоме;
  • герпесе;
  • опухоли в мозге;
  • инсульте;
  • аневризме;
  • черепно-мозговой травме;
  • синдроме Горнера;
  • синдроме Эйди;
  • синдроме Аргайла Робертсона;
  • приеме наркотических веществ;
  • шейном остеохондрозе и патологиях в шейном и плечевом отделах.
  • Для диагностики исключают болезни из списка одну за другой. Когда причину устранят, диаметр зрачков придет в норму.

    к оглавлению ↑

    При рождении глаза – наименее развитый орган, поэтому разные неполадки и дисфункции могут возникать на всем протяжении становления зрительного аппарата, вплоть до 14 лет.

    Кроме перечисленных болезней, офтальмологи сталкиваются и с другими проблемами у детей:

    • Амблиопия, или «ленивый глаз» – симптом, при котором один глаз видит хуже другого. В детский мозг поступает разная картинка, которая неправильно обрабатывается.Когда основное заболевание корректируется, один глаз все еще «по привычке» видит хуже. Без последствий лечится амблиопия до 3-4 лет, пока формируются зрительные области в головном мозге. У детей постарше зрение уже не будет 100% одинаковым на оба глаза.
    • Катаракта – помутнение хрусталика, из-за которого теряется светочувствительность глаза. Эта болезнь встречается примерно у 3 детей из 10 000. Если она врожденная, то диагностируется в роддоме, если развивается позже – у офтальмолога на приеме. Если катаракту не лечить, то возможна полная слепота. Хирургическая операция может полностью восстановить зрение.
  • Конъюнктивит – заразная болезнь. Он может быть вирусной, бактериальной или аллергической природы. Отличается появлением гнойного содержимого, которое склеивает ресницы, покраснением глаз, ощущением рези и «песка». Лечат антивирусными или антибактериальными каплями в зависимости от того, что вызвало болезнь.
  • Ячмень – бактериальное воспаление волосяного фолликула или сальной железы на веке, не заразен, появляется при снижении иммунитета. Чаще всего поражает детей от 7 до 17 лет. У подростков в период полового созревания секрет сальной железы становится более вязким, он забивает выход и вызывает воспаление. Болезнь длится около недели и заканчивается вскрытием гнойника.
  • Халязион – воспаление хряща из-за закупорки сальной железы на верхнем (чаще) или нижнем веке. Проявляется припухлостью и покраснением, потом появляется воспаленная горошинка. Чаще всего возникает у детей 5-10 лет. Лечится массажем, прогреванием, каплями. При необходимости проводят операцию под местным наркозом.
  • Глаукома бывает врожденная и вторичная, включает более 60 заболеваний с нарушением оттока внутриглазной жидкости. Из-за этого повышается внутриглазное давление, что приводит к атрофии зрительного нерва и слепоте. У детей чаще всего это врожденное, после 3 лет диагностируется очень редко. Более 50% детей, у которых нашли врожденную глаукому, без операции слепнут к 2 годам.
  • Миопия (близорукость) – самое распространенное заболевание глаз у детей. При этом заболевании малыш плохо видит предметы, расположенные вдали.
  • Встречается в основном у детей с 9 лет, прогрессирует в подростковом возрасте из-за бурного роста и гормональной перестройки.

    Читайте также:  Лечение аллергии у детей в израиле: санатории, клиники, цены

    Может быть обусловлена наследственностью, врожденными дефектами, постоянным напряжением глаз, плохим питанием. Корректируется очками или линзами.

  • Дальнозоркость – расплывчатое видение предметов вблизи. Все дети до 7-9 лет дальнозорки с рождения, но этот показатель уменьшается по мере развития глазного аппарата. Если глазное яблоко развивается неправильно, то дальнозоркость с возрастом не уменьшается. Корректируется ношением очков или линз.
  • Астигматизм – неправильная форма роговицы, глаза или хрусталика. Из-за этого предметы видятся искаженными. Лечится ношением специальных очков, при помощи ортокератологии, с 18 лет можно провести операцию лазером.
  • Дакриоцистит – нарушение проходимости слезных каналов. Из-за этого жидкость в канале накапливается, начинается гнойное воспаление. Может быть врожденным и приобретенным, острым и хроническим. При острой форме на 2-3 день в уголке глаза формируется отверстие, через которое жидкость прорывается наружу.
  • Дальтонизм – недостаток цветовых колбочек в глазу. В зависимости от того, какой не хватает, такой цвет не будет распознаваться. Возникает у мальчиков, чаще всего эта особенность – врожденная.
  • Блефарит у маленьких детей встречается часто. Это воспаление века с краю из-за тонкой кожицы и недостатка жира. Блефарит часто путают с ячменем или халязионом из-за схожести симптомов. Причины разные: бактерии, вирусы, клещ демодекс и т. д.
  • к оглавлению ↑

    Кроме врожденной катаракты и глаукомы, у грудничка в роддоме могут диагностировать еще некоторые заболевания глаз.

    Это может быть:

    • Нистагм – неспособность зафиксировать глазное яблоко в одном положении. Колебание может быть горизонтальным и вертикальным, говорит о заболеваниях нервной системы.Проявляется он не сразу, а ближе к 2-3 месяцам. У большинства детей нистагм проходит сам собой. В тяжелых случаях показана операция.
    • Косоглазие – слабость глазных мышц, при которых глаза смотрят в разные стороны. В первые месяцы это считается нормой, особенно у недоношенных малышей, а потом корректируется операцией.
  • Ретинопатия новорожденных – нарушение развития сетчатки. Возникает у 20% детей, родившихся до 34 недели с весом менее 2 кг из-за того, что глазное яблоко еще не сформировалось до конца. Около 30% детей переживают это заболевание без последствий для зрения в дальнейшем.
  • У оставшихся развиваются осложнения: близорукость, астигматизм, глаукома, катаракта, отслойка сетчатки.

  • Птоз – слабость мышцы, которая поднимает верхнее веко. Если это врожденная аномалия, то чаще всего она сочетается с другими болезнями. Глаз может закрываться целиком или совсем немного. Эта особенность корректируется хирургически в возрасте 3-4 лет.
  • Еще больше полезной информации о глазных болезнях у детей узнаете из следующего видео-ролика:

    Большинство глазных болезней у детей при ранней диагностике успешно лечится. Можно остановить и скорректировать даже развивающуюся слепоту, если вовремя обратить внимание на признаки ухудшения зрения у ребенка.

    Источник: https://malutka.pro/bolezni/oftalmologicheskie/zabolevaniya-glaz.html

    Заболевание увеит глаза: чем опасно, как лечить

    Воспаление, которое затрагивает сосудистую оболочку глаза, называется увеитом. Для него характерно покраснение, боль, светобоязнь, расплывчатость зрения и возникновение движущихся пятен в поле зрения. Лечение проводится местное (закапывание капель, закладывание мазей, проведение инъекций и системная антибактериальная терапия). При развитии осложнений показана операция.

    Причины возникновения увеита у взрослых и детей

    Самыми распространенными (до 45%) являются инфекционные увеиты. Заболевания, которые связаны с циркуляцией микробов и вирусов в крови, могут осложниться поражением глазных оболочек. Среди них чаще встречаются:

    • туберкулез,
    • токсоплазмоз,
    • сифилис,
    • цитомегаловирусная и герпетическая инфекция,
    • стрептококковые и грибковые поражения.

    Аллергические и аутоиммунные болезни сопровождаются воспалительным процессом. Это бывает реакцией на прием медикаментов, пищевых продуктов, введение сывороток, прививок, а также одним из симптомов заболеваний:

    • ревматизма,
    • склеродермии,
    • ревматоидного артрита,
    • синдрома Рейтера,
    • псориаза,
    • нефрита,
    • рассеянного склероза,
    • сахарного диабета,
    • неспецифического язвенного колита,
    • аутоиммунного тиреоидита
    • менингоэнцефалита.

    Поражения глаза – отслоение сетчатой оболочки, ожоги и травмы, попадание инородных тел, кератит, блефарит и конъюнктивит могут протекать с увеитом.

    Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза. Из нее вы узнаете о разновидностях патологии и причинах ее развития, опасности заболевания, симптомах, проведении диагностики и лечения.

    А здесь подробнее об уртикарном васкулите.

    Классификация заболевания

    На долю увеита приходится почти половина всех воспалений глаза. Это объясняется хорошо развитыми сосудами и медленным током крови в них. В составе сосудистой оболочки имеется радужка, ресничное тело и сеть сосудов. Поэтому под этим общим диагнозом скрывается ирит, циклит, хориоидит и их сочетания.

    В зависимости от расположения, развития и течения выделено несколько клинических форм болезни.

    Передний, средний, задний, генерализованный

    Возможность развития частичного поражения заключается в особенностях питания кровью и распределения нервных волокон увеального слоя. Передняя и задняя части снабжаются из разных ресничных артерий, радужка и ресничное тело иннервируются частью тройничного нерва, а сама сосудистая оболочка не имеет чувствительности. Поэтому воспалительный процесс может охватывать:

    • переднюю часть – ирит, частичный циклит или иридоциклит (радужка, ресничное тело);
    • срединную зону – циклит задней части, периферический увеит;
    • заднюю область – хориоретинит либо изолированный хориодит (сосудистая оболочка), ретинит (сетчатка);
    • все части сосудистой оболочки – генерализованный процесс (иридоциклохориодит).

    Первичный, вторичный

    При непосредственном поражении тканей глаза (травма, ожог, инородное тело) развивается первичный увеит, если он является осложнением воспалительного процесса в организме, то его называют вторичным. Кроме этого есть неясные диагностические случаи возникновения болезни по невыясненным причинам – идиопатические.

    Острый, рецидивирующий, хронический

    Течение болезни может быть острым и быстро прогрессирующим, хроническим с периодическими обострениями (рецидивами) и периодами стихания воспалительного процесса (стадией ремиссии).

    Симптомы развития увеита

    Воспаление сосудистой части глаза имеет различные проявления. Это зависит от расположения поражения, степени остроты инфекционного процесса и сопротивляемости организма в целом. Клинические формы имеют такие характерные особенности:

    • острый – боль в глазу, краснота с фиолетовым оттенком, непереносимость яркого света, сужен зрачок, высокое давление внутри глаза;
    • хронический – симптомов мало, слегка покрасневшие глаза, перемещающиеся точки в поле зрения;
    • передний протекает со скоплением клеток на роговице, из-за сращений с капсулой хрусталика формируется катаракта, отек диска глазного нерва, глаукома.
    • периферический – поражены оба глаза, понижено зрение, пятна перед глазами;
    • задний – зрение затуманено, контуры предметов нечеткие, бывает отек или ишемия на глазном дне, закупорка сосудов, отслойка сетчатки;
    • генерализованный – чаще встречается при сепсисе и вызывает воспаление всех слоев глазного яблока, отличается крайне тяжелым течением и быстрой потерей зрения.

    Смотрите на видео о причинах покраснения глаз:

    В чем опасность патологии глаза

    Самым тяжелым последствием увеита является утрата зрения. Сращения внутри глаза нарушают отток жидкости, приводят к повышению ее давления и, как следствие, к упорному течению глаукомы. Кроме этого осложнениями болезни могут быть:

    • катаракта (помутнение хрусталика),
    • дистрофические и некротические очаги в сетчатой оболочке,
    • отечность диска глазного нерва,
    • отслойка сетчатки.

    Любое из этих состояний негативно отражается на функции зрительного анализатора и при тяжелом течении вызывают слепоту.

    Методы диагностики

    Для проведения обследования используют осмотр век, конъюнктивальной оболочки, измеряют остроту зрения, широту полей и реакцию зрачка. Обязательным этапом является замер внутриглазного давления.

    Данными инструментальных методов диагностики можно подтвердить диагноз:

    • Биомикроскопическое исследование: дистрофические изменения, сращения, утрата прозрачности хрусталика.
    • Офтальмоскопия: очаги поражения глазного дна, отек диска глазного нерва, сетчатой оболочки, ее частичная отслойка.
    • УЗИ глаза используют при выраженном помутнении внутриглазной жидкости для оценки размера отслоения сетчатки.
    • Ангиография, томография и лазерное сканирование используется для определения разрастания новых сосудов и отека ретины.

    При взятии на анализ жидкости из передней камеры или биопсии тканей глаза можно окончательно поставить диагноз и узнать причину увеита.

    Также, с целью выявления этиологического фактора, может понадобиться обследование на туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, вирусы герпеса и цитомегаловирусное поражение.

    Назначают рентген легких, позвоночника, КТ или МРТ тканей мозга, аллергологические пробы.

    Лечение увеита и выбор капель

    Для лечения болезни используют медикаментозную терапию. Чаще всего она состоит из таких групп препаратов:

    • Мидриатики (Тропикамид, Фенилэфрин) для расширения зрачков, предупреждения сращений или разрыва уже возникших.
    • Стероиды (Бетаметазон, Дексаметазон, Гидрокортизон) – основа лечения, оказывают противовоспалительное действие. Их закапывают в виде глазных капель, мазь закладывают за нижнее веко, проводят инъекции под глазное яблоко, конъюнктиву, в стекловидное тело. Комбинируют местное и системное применение.
    • Для понижения давления внутриглазной жидкости рекомендуют препараты от глаукомы – Тимолол, Пилокарпин, Фотил, Ксалатан.

    Если от кортикостероидной терапии не получен результат, то назначают иммуносупрессоры. При микробном или вирусном происхождении увеита используют соответствующие медикаменты, при аллергии применяют антигистаминные средства. После ликвидации острого воспалительного процесса показана физиотерапия с рассасывающими ферментами.

    У детей при тяжелом течении рекомендуется к медикаментозной терапии добавить методы экстракорпоральной детоксикации. К ним относятся плазмаферез, гемосорбция и квантовая аутогемотерапия. Они позволяют удалить из крови иммунные комплексы, антигены.

    Если увеит не поддается лечению фармакологическими методами, то назначается оперативное лечение для рассечения спаек, замены хрусталика, восстановления нормального внутриглазного давления, подшивки сетчатки.

    При генерализованном поражении удаляют стекловидное тело, если и это не помогает спасти глаз, то его нужно извлечь для предотвращения перехода процесса на головной мозг.

    Прогноз для больных

    Если диагноз поставлен, начато комплексное лечение, то через 1 — 1,5 месяца острый процесс стихает, возможно выздоровление.

    Рецидивы при хроническом увеите возникают на фоне обострения основного заболевания, если удается его стабилизировать, то наступает длительный период клинической ремиссии.

    Неблагоприятный прогноз отмечается у центральных поражений и атрофии глазного нерва, сетчатой оболочки. Падение зрения может быть необратимым.

    Профилактика поражения глаз

    Для предотвращения воспаления увеального слоя необходимо проходить полные курсы лечения при инфекционных болезнях, беречь глаза от травм на производстве и в быту, своевременно обращаться к врачу при покраснении глаз и слезотечении.

    Рекомендуем прочитать статью о внутриглазном давлении. Из нее вы узнаете о норме внутриглазного давления, причинах повышенных и пониженных показателей, причинах и симптомах изменения давления, способах лечения, профилактике осложнений.

    А здесь подробнее о посттромботической ретинопатии.

    Увеит – это воспалительный процесс радужки, ресничного тела и самой сосудистой оболочки. Возникает из-за повреждения глазных яблок, при инфекционных, аллергических и аутоиммунных процессах. Основные признаки – покраснение и боль в глазу, светобоязнь. При тяжелом течении может произойти утрата зрения.

    Для лечения используют местные средства, а также общую гормональную и антибактериальную терапию. При неэффективности консервативного метода рекомендуется оперативное вмешательство.

    Источник: http://CardioBook.ru/uveit-glaza/

    Ссылка на основную публикацию